作者：郁琦
来源：《中国实用妇科与产科杂志》
“绝经”对于大多数女性来说，已经不再仅仅是谈资，而是一个现实问题。其原因十分简单，就是人类的寿命不断延长：我国由年44.39岁增至年81.08岁。见图1。
图1中国各年份人类寿命图
来自世界卫生组织的报道表明，从20世纪50年代开始，世界主要国家的平均预期寿命超过了50岁，也就是超过了绝经年龄，随后不断升高的平均预期寿命使得妇女将会有平均30余年的生命在绝经状态下度过。随着恶性肿瘤治疗水平的逐渐提高，恶性肿瘤生存者越来越多，生存期延长。这些肿瘤患者中有相当一部分为育龄期妇女，由于肿瘤的治疗导致人工绝经，其较自然绝经的症状如潮热出汗、易怒及泌尿生殖道症状等更严重，骨质疏松等绝经相关疾病出现也较早，严重影响了患者生存质量。近年对妇科恶性肿瘤患者是否可进行激素补充治疗（HRT）进行了较为广泛的研究，性激素治疗对妇科肿瘤患者是利还是弊的问题也引起临床的广泛重视，但也存在着一些不同的观点和争论，人们期望在生命延长的同时拥有较高的生存质量，是否能通过合理应用HRT提高妇科恶性肿瘤患者术后生存质量已成为一项具有挑战性的课题。因此，对这组高危人群如何合理应用HRT治疗和预防相关疾病显得尤为突出。
众所周知，绝经激素治疗（menopausehormonetherapy，MHT）可以缓解绝经相关症状、预防绝经后骨质疏松症及冠心病等。对此，即使是反对MHT的学者们也非常认可。流传于市井并造成担心的并非是怀疑MHT的效果，而是副反应，主要是引发肿瘤特别是妇科恶性肿瘤可能性，一直萦绕在妇科肿瘤医生、妇科内分泌医生和广大更年期妇女头脑之中，挥之不去。对此，实际上大家都忽略了以下几个关键问题。
1、恶性肿瘤发生率的逐渐增加
恶性肿瘤发生率增加主要影响因素实际上还是人类的寿命不断延长所导致。由于人的职业生涯有限，一名医生不大可能跨越较长的时间段去体验一种疾病发生率的演变，个人的感觉往往也只能以偏概全。但统计资料可以告诉我们，除了如宫颈癌这样的已经找到发现癌前病变的明确方法的肿瘤外，几乎所有恶性肿瘤的发生率都在逐年提高，卵巢癌等自不必说，即使是肺癌，北欧等空气异常清新的国家的发生率居世界前列，而雾霾大国中国的肺癌发生率在全世界的排名相当靠后。这里的主要原因就是北欧国家是世界上人均预期寿命最长的国家。
2、妇科恶性肿瘤的主要病因
即使如恶性肿瘤这种病因仍不十分明了的疾病，其发生原因也主要与生活方式有关，尤其是不运动、肥胖、吸烟和过度饮酒等不良生活方式，是导致绝大多数肿瘤发生的直接且主要原因，超过了包括MHT在内的所有医疗干预措施的影响。就拿被广泛认为与MHT可能有关联的乳腺癌为例，体重增加、不锻炼和饮酒这几种不良生活方式对于乳腺癌发生率增加的推动作用，都远高于使用醋酸甲羟孕酮（已被多个临床研究证实可增加乳腺癌风险的孕激素）所带来的乳腺癌风险的增加。
3、MHT对妇科恶性肿瘤发生率的影响
一切医疗干预措施，如MHT，并不能够改变人类随着年龄增长，肿瘤发生率逐渐增加的趋势，也就是用还是不用MHT，这些妇科恶性肿瘤都有可能发生，且发生率都会逐年增加，过度哪里医院看白癜风较好河南白癜风医院
