张聚良教授从指南的角度非常全面地分析了早期乳腺癌内分泌诊疗策略。他指出，TAM10年对比5年DFS和OS均显著获益，并可显著减低复发后死亡风险。延长TAM治疗需要综合考虑乳腺癌复发风险、内分泌治疗依从性、长期服用TAM的不良反应等。SOFT研究支持既往化疗亚组，联合OFS可显著改善临床获益（见图1，图2）；OFS联合TAM/AI显著提高年轻的、具有高复发风险因素患者的临床获益，并且可以参考化疗指征（LN+/T2cm/G2-3）作为依据；持续5年的OFS联合AI辅助内分泌治疗可以考虑作为更高危绝经前HR+乳腺癌患者的标准方案。年StGallen大会上提出，绝经前患者联合OFS治疗时需考虑以下因素：淋巴结是否累积≥4个、年龄是否小于等于35岁以及辅助化疗后绝经前的激素水平。SOFT和TEXT的STEPP分析显示，对于中危患者，OFS+AI较TAM的5年BCFI绝对获益至少为5%。随着复合风险评分增高，获益可提高至10%-15%。在论坛的下半部分在刘慧教授的主持下陶思丰和刘引医师就绝经前HR+早期乳腺癌治疗选择OFS+AI还是OFS+他莫昔芬这个话题展开了精彩辩论。陶思丰医师作为正方提到，SOFT-EST中OFS联合AI/TAM对激素抑制的效果对照结果显示，GnRHa联合AI激素抑制效果更好。SOFT/TEXT研究表明，与OFS+他莫昔芬相比，OFS+AI显著改善DFS、BCFI和DRFI，并且AI联合OFS组的副反应与OFS+TAM组及AI治疗绝经后患者相似。绝经前受体阳性患者新辅助治疗STAGE研究的结果显示，阿那曲唑+戈舍瑞林较TAM+戈舍瑞林新辅助治疗的获益优势明显（CR+PR超声结果58.2%vs42.4%P=0.）。
刘引医师作为反方提出了7点质疑：（1）SOFT和TEXT研究列出的证据顺序为：OFS+AI优于OFS+TAM，之后再给出SOFT研究证据OFS+TAM和OFS之间有差异，比较奇怪。（2）ABCSG-12研究结果显示:3年AI+OFSvs.3年他莫昔芬+OFS之间的临床获益没有显著差异。（3）SOFT亚组分析提示OS在化疗组中明显改善，而SOFT/TEXT联合分析却未提示OS的改善。（4）SOFT-EST研究显示，3、6、12个月时，AI+GnRHa组至少有17%的患者E22.72pg/ml。一年内有34%的患者至少一次E22.72pg/ml。不完全的卵巢功能抑制是否影响患者接受AI的疗效？（5）两组入组标准完全不同，纳入人群的危险度也不一致。这样两组人群是否能够进行联合分析？（6）就依从性而言，SOFT-TEXT联合分析告诉我们，OFS+AI的脱落率远高于OFS+TAM组（16%vs.11%）。（7）就部分试图利用OFS替代化疗的低危患者而言，OFS+TAM的证据较OFS+AI更加充分，且不良反应较少，成本效益比更低。辩论结束，刘慧教授表示，通过这场辩论大家对于OFS具备了更加深刻的认识。SOFT和TEXT的STEPP分析显示对于中高危患者具有获益，给大家提供了一个参考。高危患者选择OFS+AI是有数据支持的。尤其绝经后乳腺癌患者的研究结果显示，AI的疗效显著优于他莫昔芬。但是在临床实践中可能会遇到一些ER、PR表达不高的患者，而STEPP分析中的患者ER、PR表达比较高，如何将临床数据应用于临床实践还是需要继续探讨的。
樊菁教授就绝经前乳腺癌女性生育问题做了精彩的演讲。他讲到，绝经前有生育意愿的女性比例高达47%，但实际生育的女性比例仅为3%。研究显示，41%女性不再考虑生育，主要原因是担心肿瘤复发。绝经前乳腺癌女性生育真的影响生存吗？研究显示，生育的妇女相比未生育的妇女，OS有明显提高（HR0.%CI0.51-0.79）。关于生育时间没有答案。
凌瑞教授指出，现在内分泌治疗进入了内分泌治疗加时代，可能使患者获益最大化。OFS联用AI还是他莫昔芬需要考虑患者的具体情况。同时，他还讲到，国外有关乳腺癌生育的数据给予我们很好的参考，让我们在遇到类似问题的时候给予一些思考。
责任编辑：肿瘤资讯-宋小编备注：为了便于理解TEXT和SOFT试验联合分析中采用的复发风险复合评分模型，提供STEPP计算器中科白殿疯医院白癜风专科哪家好
