麻黄配伍治继发性闭经
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麻黄大家都很熟悉，它是一味辛温发散解表药，味微苦。归肺、膀胱经。具有发汗散寒，宣肺平喘，利水消肿的功效。临床可用于治疗风寒感冒，胸闷喘咳，风水浮肿；支气管哮喘。经蜜炙过的麻黄润肺止咳效果更佳，多用于表症已解的气喘咳嗽。只要辩证无误，不但可用于风寒外感病，对于由外感引起的继发性疾病也能起到很好的治疗作用。大家要注意一点，麻黄辛温发散之力较强，一般用于治疗风寒表证，但如果没有表证，可不可以用麻黄呢？一般不用，但也有特殊情况。《金匮要略》里提到过甘草麻黄汤，用到了麻黄，原文说这个方子适用于里水，有不少中医专家认为真正的里水是不能用甘草麻黄汤的，皮水可以用。《医宗金鉴》对此也有评价：“里字当是皮字，岂有里水而用麻黄之理，阅者自知是传写之讹。”由此看出清代医家吴谦也认为甘草麻黄汤不能治疗里水。据此学术界其实一直存在争论。但从临床来看，有医生使用甘草麻黄汤治疗小儿急性肾小球肾炎，患儿服用后尿量大增，水肿很快消失，说明甘草麻黄汤用于治疗里水的表述也不见得是错误的。好了，言归正传，我们开始分享今天的医案。
图｜麻黄
曾经有一位大夫以大青龙汤为主方，治疗继发性闭经，取得了不错的治疗效果。下面我们来详细看下这个病案。这个患者年纪20岁，月经已经有3个月没来了。据患者本人说，三个月前不慎感染了外邪，出现了身体困重、头晕头痛等表现，睡眠食欲也不好，曾经有大夫使用补气养血安神的方子治疗，但症状反而加重了。这个患者来就诊时身体困重，肢体乏力，有恶寒发热、头晕的表现，心中还有些烦躁，脉象浮缓。辨证为寒邪束表、卫阳被遏、营阴郁滞、经血闭阻。采用发汗解表、清热除烦、通经活血的方法进行治疗。初诊时这位大夫开的方子为：
麻黄10g、桂枝10g、杏仁10g、生姜10g、当归10g、丝瓜络10g，生石膏20g、鸡血藤20g，炙甘草6g，桃仁9g，紫石15g，大枣6枚。水煎服，每日1剂，连服4剂。
这个患者复诊时，病情有所好转，四剂药之后，月经就来了，颜色淡红色，没有血块，量比较少，三天就干净了。之前身体困重头晕的症状也有明显减轻。没有腹痛的表现，精神也比较好。观察她的舌象，舌质淡、苔白，属于经寒血少，所以又开了温经摄血汤加味善后。
关于这个病例，大家要注意的是，患者闭经的根本原因是由于外感风寒，风寒侵袭冲任二脉导致月经异常。因此治疗时应该先解表，后理气血。如果贸然使用补气养血之品，置风寒外袭于不顾，势必导致虚者更虚，实者更实。
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