（全医通版权，转载请注明）
高泌乳素血症的规范化诊治
催乳素，又称泌乳素（PRL），是一种由腺垂体泌乳细胞分泌的一种多肽激素。高催乳素血症是由持续的血浆催乳素升高引起的一系列病理生理改变。
引起高催乳素血症的因素有很多，包括生理性、药理性和病理性等多种因素，为高催乳素血症以及催乳素瘤的诊断带来了困难，易发生误诊。为解决这一临床实际问题，使患者可以得到更加规范的诊治，目前国内专家在高PRL血症和垂体PRL瘤的诊治上已达成共识[1,2]，本文就目前的共识进行分期综述。
第十一部分HPRL患者的不孕不育相关治疗
1.女性患者
1.1药物治疗HPRL正常后仍无排卵者
采用克罗米芬促排卵：HPRL妇女采用多巴胺激动剂治疗后,90%以上血催乳素水平可降至正常、恢复排卵。若催乳素水平下降而排卵仍未恢复者可联合诱发排卵药物促排卵，如枸橼酸氯米芬(克罗米芬，CC)。CC促排卵只适用于下丘脑一垂体轴有一定功能的患者，如果垂体大腺瘤或手术破坏垂体组织较严重，垂体功能受损则CC促排卵无效。
克罗米芬：为非甾体类抗雌激素，结构与雌激素相似，具有抗雌激素和微弱雌激素的双重活性。通过抑制内源性雌激素对下丘脑的负反馈作用，间接促进下丘脑GnRH的释放，刺激垂体促性腺激素的分泌，刺激卵巢，促进卵泡的发育。CC还具有微弱的雌激素作用，可直接作用于垂体和卵巢，提高其敏感性和反应性，并促进卵巢性激素合成系统活性，增加性激素的合成和分泌，促进雌二醇的正反馈效应。由于排卵前出现血雌二醇峰，对下丘脑-垂体·卵巢轴(HPOA)起正反馈效应，激发垂体LH峰而促进排卵。
1.2术后低促性腺激素者
采用促性激素促排卵：CC促排卵无效时或垂体腺瘤术后腺垂体组织遭破坏、功能受损而导致低促性腺激素性闭经的患者，可用外源性人促性腺激素(Gn)促排卵。Gn分为人垂体促性腺素和人绒促性(hCG)。人垂体促性腺素又分为FSH和LH。垂体肿瘤术后低Gn者应以人绝经后尿促性腺激素(HMG，每支含75IUFSH及75IULH)促排卵治疗为宜，促进卵泡发育成熟，并用HCG诱发排卵。由于卵巢对促性腺激素的敏感性存在个体差异，应以低剂量HMG开始，一般可从HMG75IU，1次/d开始，连续使用5-7d超声监测卵泡发育，如果无明显卵泡发育，每隔5-7d增加HMG用量75IU／d。切忌Gn增量太快，以防严重的卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生。当最大卵泡直径达18mm时注射hCG。
2.男性患者
HPRL经药物治疗血催乳素水平降到正常后，男性下丘脑-垂体-性腺轴的功能异常一般可以恢复正常，勃起功能障碍和性欲低下明显改善，生精能力也逐渐恢复。部分患者因垂体瘤压迫导致促性腺激素细胞功能障碍，在血清催乳素水平下降后睾酮水平仍不能恢复正常，应该同时进行雄激素补充治疗以恢复和保持男性第二性征或用促性腺激素治疗恢复生育功能。多巴胺受体拮抗剂：酚噻嗪类、丁酰苯类等神经精神科药，胃复安，吗丁啉，舒必利等。
系列目录
第一部分基础知识
第二部分PRL升高的原因
第三部分高PRL血症诊断的注意事项
第四部分高泌乳血症的临床表现
第五部分高泌乳血症（HPRL）的诊断流程
第六部分治疗的选择
第七部分药物治疗
第八部分外科治疗
第九部分放射治疗
第十部分妊娠问题的相关处理
参考文献
[1]中国垂体腺瘤协作组.中国垂体催乳素腺瘤诊治共识（版）.中华医学杂志..(31):-.
[2]《高催乳素血症诊疗共识》编写组.高催乳素血症诊疗共识.中华妇产科杂志..44(9):-.
[3]易自生,刘一平,李铭山.空蝶鞍与高泌乳素血症.中国医学影像学杂志..(05):-.
[4]李承慧.高泌乳素血症诊治进展.国外医学.妇产科学分册..(03):-.
[5]刘晓霞,梁宗辉,李益明,赵雪兰,胡仁明,叶红英.原发性甲状腺功能减退症合并垂体增生32例临床分析.中华内分泌代谢杂志..26(8):-.
[6]王硕,谢阳,李冲,郑丽丽,郑文迪.原发性甲状腺功能减退症导致继发性垂体增生31例临床分析.中华内科杂志..50(9):-.
[7]刘欣.高催乳素血症的诊断及治疗.国际内分泌代谢杂志..32(3):.
[8]朱鋐达,陈名道.高催乳素血症的诊治——介绍美国内分泌学会临床应用指南.中华内分泌代谢杂志..27(11):-.
[9]廖二元,莫朝晖.内分泌学（第2版）.第二章下丘脑-垂体疾病第十七节泌乳素瘤..-.
[10]陈家伦.临床内分泌学.第二篇下丘脑垂体.第八章催乳素瘤及高催乳素血症..-.
北京那治疗白癜风好北京正规看白癜风医院
