作者：王艳任慕兰
来源：《中国实用妇科与产科杂志》
绝经激素治疗（menopausehormonetherapy，MHT）是女性健康之路的划时代创举，目前已被认为是绝经女性健康策略的重要组成部分。在绝经激素治疗的发展历程中，子宫内膜癌的风险一直为医者和使用者所顾忌。当然，此问题通过MHT方案的调整，已有很好的对策。
1、有子宫女性单用雌激素进行绝经激素治疗将增加子宫内膜癌的风险
自20世纪40年代研发出第1个天然雌激素制品结合雌激素（商品名倍美力）后，50年代起针对女性更年期各类症状的雌激素疗法在西方开始启用并快速普及，—年将近万美国妇女使用倍美力，这是激素替代治疗（hormonereplace-menttherapy，HRT）（现在更多被称为绝经激素治疗）的第1个高潮。然而在20世纪70年代却发现子宫内膜癌的发病率在悄然增加。通过大量的回顾性研究分析，证实了单用雌激素的HRT疗法令子宫长时间暴露在无对抗的雌激素作用下，子宫内膜癌的风险显著增加。年McDonald等通过病例对照研究发现，使用不同类别的外源性雌激素其子宫内膜癌的风险一致，单用结合雌激素6个月或以上，相对危险度（relativerisk，RR）为4.9，若时间达到3年或3年以上则RR增加到7.9。
年Carlos等在新英格兰杂志上发表了一个大型病例对照研究的结果，揭示使用过单一雌激素疗法的妇女患子宫内膜癌的风险是未使用妇女的6倍，使用雌激素超过5年者风险为15倍。同年，Weiss等研究发现长期使用单一雌激素疗法的妇女子宫内膜癌的风险明显增加，在开始使用的2年内风险尚低，连续应用10～15年后风险迅速增加至20倍；无论何种途径给予雌激素都会增加子宫内膜癌的风险。单用雌激素增加子宫内膜癌的风险已十分明确。
2、MHT的雌、孕激素联合方案对子宫内膜癌的影响
在探究20世纪中期激素补充治疗中子宫内膜癌增加的原因时，发现孕激素可以逆转子宫内膜的增生，阻止增生内膜向内膜癌发展的趋势。年，国际健康基金会首次在瑞士日内瓦召开关于激素补充治疗的大会，强调有子宫的妇女在补充雌激素时应周期性加用孕激素以保护子宫内膜。雌、孕激素联合应（estrogenplusprogestintherapy，EPT）方案由此诞生，这是MHT应用历史划时代的事件。此后，继续有一些研究持续哪里医院治白癜风好北京哪里的白癜风医院好
