马飞教授在年中国国际心力衰竭大会·肿瘤心脏病学论坛作报告
在年3月10日召开的年中国国际心力衰竭大会上，肿瘤心脏病学论坛汇聚了全国各地的肿瘤和心脏病领域的专家。他们在北京国际会议中心共同探讨肿瘤心脏病学。会议由中医院的张宇辉教授推动，参加会议的还有夏云龙、马飞、刘莹、KyBonnie、邵群、马琦琳、周淑娴、竺晓凡等多名专家。
中医院马飞教授在大会的发言中介绍了肿瘤心脏病这门新兴学科的重要性并解读了绝经后早期乳腺癌患者血脂异常管理的中国专家共识，重新认识了乳腺癌患者的血脂管理。
年中国国际心力衰竭大会·肿瘤心脏病学论坛会议现场
乳腺癌是全球女性发病率最高的恶性肿瘤，年中国新增女性乳腺癌病例约27.2万例，死亡约70,例。目前乳腺癌治疗已形成以疾病为核心的多学科综合治疗模式，在这种治疗模式的有效治疗下，乳腺癌的死亡率已经得到控制，然而发病率却在逐年上升，这一升一降就产生了大量的带瘤生存者。随着乳腺癌患者寿命的不断延长，越来越多的患者死于非肿瘤疾病。
乳腺癌与心脏病关系密切，一项在美国进行的基于社区的回顾性队列研究结果显示：乳腺癌患者具有显著更高的心血管疾病风险。而且在乳腺癌的治疗中，以蒽环类、烷化剂、抗微管药物、嘧啶类似物为主要的化疗药物，以抗HER2的曲妥珠单抗和抗VEGF的贝伐单抗为代表的靶向药物以及乳腺癌的放疗均会产生对心脏的损害。目前，美国对63,例患者的监测、流行病学和最终结果数据显示：心血管事件已成为绝经后乳腺癌患者死亡的首要原因，而且与晚期乳腺癌患者相比，心血管事件相关病死率在绝经后早期乳腺癌患者中的比例更高。
在心血管事件的背后，不能忽视“魔爪”就是血脂。我们都知道，血脂与心血管事件的关系极为密切。年数据显示：近80%的浸润乳腺癌及原位乳腺癌患者为50岁以上人群，绝经后体内雌激素水平降低与血脂异常显著相关，雌激素水平显著降低将导致乳腺癌患者总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）水平升高，部分患者还同时会表现为高密度脂蛋白（HDL）轻度降低，而芳香化酶抑制剂等内分泌治疗将进一步降低患者雌激素水平。因此，如何有效管理绝经后乳腺癌患者的血脂异常，降低心血管疾病发生风险，延长患者生存期是摆在我们面前的大问题。就是这样，在年，绝经后乳腺癌患者血脂异常和心血管疾病的统一规范诊疗指引应运而生。
年美国国家脂质协会（NLA）的血脂异常管理指南中认为，在临床工作中应该依据胆固醇和甘油三酯水平对进行进行分级。目前而言，无论是心血管领域还是肿瘤领域，我们更为常用的是ASCVD的危险因素分级。ASCVD的危险因素分级是根据患者TC及LDL-C的水平并且结合有无高血压、冠心病及其他危险因素（年龄≥55岁、吸烟、低HDL-C、肥胖和早发缺血性心血管病家族史），将患者分为低、中、高危三等。完成了危险分级后，我们就要着手进行血脂的健康管理了。
AI类药物是绝经后早期乳腺癌患者的一线内分泌治疗，根据最新的绝经后早期乳腺癌患者血脂异常管理的中国专家共识建议，使用AIs的患者均建议控制饮食（比如限盐）和调节生活方式（戒烟，锻炼等），推荐高危患者每6个月，普通患者每6-12月测一次血脂。根据患者ASCVD危险分级使用生活方式或者药物干预使其LDL-C达标。
生活方式的调节主要包括：
1.戒烟：不吸烟并避免二手烟，可使用尼古丁替代或戒烟药物治疗。
2.调整饮食结构指的是增加多种水果、蔬菜摄入，限制饱和脂肪酸、反式不饱和脂肪酸、胆固醇、酒精、盐和糖的摄入等。
3.减重：保持体质指数≥20kg/m2且≤24kg/m2，腰围80cm。
4.运动：专家指南建议每周至少坚持min中等强度有氧运动；每周至少进行两次肌肉张力锻炼。需减重的女性，每天进行60~90min中等强度体力活动。
如果生活方式调节不足以使血脂达标者，他汀类药物是首选降脂用药。根据患者的LDL-C的基础水平选择不同强度的降脂方案。
1.高强度的降脂：每日剂量可降低LDL-D≥50%，包括阿托伐他汀40~80mg和瑞舒伐他汀20mg，但是由于人中的原因，阿托伐他汀80mg/d天的临床研究数据不足，赞不鼓励使用如此大的剂量。
2.中等强度的降脂：每日剂量可降低LDL-C25%~50%，包括阿托伐他汀10~20mg，瑞舒伐他汀5~10mg，氟伐他汀80mg，洛伐他汀40mg，匹伐他汀2~4mg，普伐他汀40mg，辛伐他汀20~40mg等。
3.低强度的降脂指的是低于中等强度降脂剂量的方案。
根据年《中华心血管病杂志》所述，在无ASCVD的心血管低危、中危、高危患者中，血脂控制目标分别为：LDL-C4.14mmol/L、3.37mmol/L和2.6mmol/L。但是在接受内分泌治疗的绝经后乳腺癌患者中，因为雌激素水平明显下降，所以需要更严格的血脂管理。目前我们建议将无危险因素的绝经后乳腺癌患者LDL-C的理想水平为3.4mmol/L。与无ASCVD危险的绝经后乳腺癌患者相比，存在危险因素患者的血脂管理标准更为严格。对于有ASCVD病史或者有糖尿病合并高血压的患者而言，LDL-C需控制在1.8mmol/L以下，对于有糖尿病、慢性肾脏病其一或者高血压合并3项危险因素的患者而言，LDL-C需控制在2.6mmol/L以下。
目前我们正在进行绝经后乳腺癌基线血脂流行病学调查，在全国62家医院收集名初治绝经后乳腺癌患者血脂基线状态信息以了解中国绝经后乳腺癌患者血脂基线，为后续管理提供数据。今后的肿瘤患者的治疗将会是以患者为中心、跨学科的健康管理，根据患者个体情况，多学科共同会诊后实现完备的健康管理，我相信这将大大的改变以后肿瘤患者的管理模式，提高患者的生存质量和生存时间。
专家简介
马飞，医学博士。中医院内科副主任、主任医师、教授、研究生导师，兼任中国老年学会老年肿瘤分会总干事长、北京乳腺病防治学会健康管理专业委员会主任委员、中国抗癌协会乳腺癌青年委员会副主任委员、国家自然科学基金和教育部博士点基金评审专家、国内外多部杂志编委等职，承担国家自然科学基金、等多项国家级重大科研专项，在国内外发表学术论著40余篇，获得省部级以上科研奖励7项。
