中枢性呼吸睡眠暂停特征为呼吸控制中枢信号短暂中断,呼吸器官丧失了神经刺激,导致气流中断。中枢性呼吸睡眠暂停很常见,比如可以见于心脑血管病患者。
与阻塞性睡眠暂停相似,中枢性呼吸睡眠暂停表现为缺氧和交感神经活性增强,引起血压、前后负荷升高,进一步引起心肌缺血和心律失常。低氧会增加不良预后的风险。中枢性呼吸睡眠暂停者氧化性应激增强,引起内皮功能障碍、炎症以及神经激素系统活性增强,这些都可以导致一系列疾病。研究也发现中枢性呼吸睡眠暂停与不良预后有关。
当前中枢性呼吸睡眠暂停的治疗方案并未得到广泛应用,主要是因为缺乏有效性证据、患者依从性不佳以及可能的安全性风险。经静脉单向神经刺激(Transvenousunilateralneurostimulation)是治疗中枢性睡眠呼吸暂停的独特方法。Remedē系统(Respicardia公司)是一种可植入设备,通过刺激神经引起膈肌运动,产生类似于正常呼吸的二氧化碳浓度和潮气量变化。前期研究发现经静脉神经刺激能够改善呼吸暂停指数、生活质量,安全性较好。
年9月来自美国的MariaRosaCostanzo等在Lancet上公布了他们的研究结果,目的在于探讨经静脉可植入单向神经刺激(Remedē系统)设备对于中枢性睡眠呼吸暂停的安全性和有效性。
该研究为国际多中心随机对照研究,主要纳入标准包括呼吸暂停-低通气指数至少20个/h,纳入者皆置入了Remedē系统。随机给予刺激或无刺激,共6个月。主要有效性终点为从基线到6个月呼吸暂停-低通气指数降低=50%的比例。主要安全性终点包括手术、系统、或治疗相关严重不良事件。
共纳入例患者,治疗组73例,对照组78例。ITT分析显示,治疗组和对照组主要有效性终点分别为51%和11%(差异41%,95%CI25–54,p0.)。例患者中,12个月无严重不良事件的比例为91%,其中治疗组为9%,对照组为8%。7例死亡,与置入、系统或治疗无关。在73例治疗组的患者中,27例发生了不严重治疗相关不适感,但是26例经过简单系统调试后症状缓解。
最后作者认为,经静脉神经刺激能够显著降低中枢性睡眠呼吸暂停的严重性,包括改善睡眠指标,改善氧合和生活质量,耐受性较好。
文献出处:
Lancet.Sep3;():-82.doi:10./S-(16)-8.EpubSep1.
Transvenousneurostimulationforcentralsleepapnoea:arandomisedcontrolledtrial.
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