一、概念
1.功能失调性子宫出血，简称功血，是妇科常见病之一。
2.根据卵巢功能状态不同，功血可分为无排卵型功血（占85%）和有排卵型功血。
（1）青春期功血和更年期功血一般多为无排卵型功血。
（2）有排卵型功血分为黄体功能不全功血、子宫内膜不规则脱落。
二、无排卵型功血
（一）临床表现
青春期功血表现为少女月经紊乱；经期长短不一，经量或多或少，有时甚至会大量出血。更年期功血表现为绝经前妇女，常有数周或数月短期闭经后，继发大量或长时间的子宫出血，因有短期闭经史，有时会被误为流产。
（二）诊断及鉴别诊断
1.详细询问病史。
2.全身检查及盆腔检查。
3.根据病史及体查结果，有的放矢地选作辅助诊断检查血常规、出凝血时间及血小板应常规检查，血或尿β-HCG；诊断性刮宫，对病情较长的已婚育龄妇女或围绝经期妇女应常规行诊刮。
4.诊断性刮宫：目的是止血和明确子宫内膜病理诊断。根据不同目的，刮宫应选在不同时间。确定排卵或黄体功能者，应在月经来潮6小时内或24小时内刮宫。
为确定是否子宫内膜不规则脱落：需在月经第5天诊刮。为尽快减少大量出血、排除不全流产、内膜癌等，可随时刮宫。
5.基础体温测定：是测定排卵的简易可行及能长期持续观察的方法。正常排卵周期基础体温呈双相型，无排卵基础体温呈单相型。
6.宫颈黏液结晶检查。
7.阴道脱落细胞涂片检测。
8.宫腔镜检查。
9.激素测定。
10.凝血功能检查：血小板计数，出、凝血时间，凝血酶原时间，活化部分凝血酶原时间测定等。
（三）治疗方法
1.一般治疗：止血药；宫缩药；补血药、严重贫血者应输血；长期出血易继发感染，应加抗生素；加强营养、改善体质，出血多时酌情休息。
2.性激素药物治疗。
3.止血：对大量出血患者，应在性激素治疗6小时内见效，24～48小时内出血基本停止，若96小时仍不止血，应考虑有器质性病变存在的可能。
（1）雌激素：应用大剂量雌激素可迅速提高血内雌激素浓度，促使子宫内膜生长，短期内修复创面而止血，适用于内源性雌激素不足者。
（2）孕激素：无排卵型功血是因受单一雌激素刺激所致，补充孕激素能使处于增生期或增生过长的子宫内膜转化为分泌期，停药后3天左右内膜脱落，出现撤退性出血。
（3）雄激素：雄激素有拮抗雌激素作用，能增强子宫平滑肌及子宫血管张力，减轻盆腔充血而减少出血量，可给丙酸睾丸酮25～50mg/d，肌肉注射用，1～3天。
（4）联合用药：性激素联合用药的止血效果优于单一用药。
（5）手术治疗：以刮宫术最常用，既能明确诊断，又能迅速减少出血。
（更多内容详见《张博士医考红宝书妇产科主治》）
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