闭经是妇科疾病中的常见症状,并非一种独立疾病。通常将闭经分为原发性和继发性。原发性闭经是指年满16周岁、女性第二性征出现但月经从未来潮者,或年满14岁仍无女性第二性征发育者,约占5%。继发性闭经是指正常月经发生后出现月经停止6个月以上,或根据自身月经周期计算停经3个周期以上者,占95%。
正常月经的建立和维持,有赖于下丘脑-垂体-卵巢轴的神经内分泌调节,以及靶器官子宫内膜对性激素的周期性反应和下生殖道通畅性,其中任何一个环节发生障碍均可导致闭经。
原发性闭经多由先天性疾病和生殖道畸形,或功能失调及继发疾病发生于青春期前所致。继发性闭经经常由继发的器官功能障碍或肿瘤引起。
中枢神经-下丘脑性疾病:包括精神应激性、体重下降、神经性厌食、过度运动、药物等引起的下丘脑分泌促性腺激素释放激素(GnRH)功能失调或抑制;另外,还有先天性疾病或脑发育畸形及肿瘤引起的下丘脑促性腺激素释放激素(GnRH)分泌缺陷。
垂体性闭经:是指垂体病变使促性腺激素分泌降低引起的闭经。
位于颅内腺垂体发生肿瘤,最常见的是泌乳素瘤。若肿瘤压迫可使促性腺激素分泌减少而引起闭经;空蝶鞍综合征表现为闭经,可伴溢乳;希恩综合征由于腺垂体功能低下而导致闭经、产后无乳、脱发、体毛脱落、甲状腺功能减退(低血压、畏寒、嗜睡、贫血、消瘦等)。
卵巢性闭经:指卵巢先天性发育不全,或卵巢功能衰退或继发性病变所引起的闭经。
性腺先天性发育不全者由于性激素分泌功能缺陷表现为闭经。75%患者存在染色体异常,25%患者染色体正常。染色体异常的部分患者还可表现为一系列体格发育异常特征,如身材矮小、蹼颈、盾状胸、肘外翻等;抵抗性卵巢综合征(也称不敏感卵巢)以及卵巢早衰等也可导致闭经。
子宫性闭经:由先天性子宫畸形或获得性子宫内膜破坏导致。如一般发生于产后或流产后过度刮宫引起的子宫内膜基底层损伤和粘连,以及子宫内膜结核破坏子宫内膜,都可引发闭经。
先天性下生殖道发育异常:包括无孔处女膜、阴道下1/3段缺如,均可引起经血引流障碍而发生闭经,其特点是周期性腹痛伴阴道积血和子宫积血或腹腔积血。
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