绝
经
丹桂飘香
秋风送俏
年10月20日由上海市医学会妇产科专科分会绝经学组主办，上海交通医院承办的国家级继续教育学习班《绝经相关重点疾病的防治与管理》在上海隆重开幕，10月21日精彩继续。
学习班课程
10月20日精彩内容：丹桂飘香，秋风送俏：上海市绝经相关重点疾病的防治与管理学习班胜利召开
10月21日上午
绝经阴微生态
沈健教授
医院
沈健教授分别从人类微生物组研究背景、育龄期阴道微生态构成与变化、绝经阴道微生态与疾病、绝经阴道微生态的研究展望四个方面进行。人体内有两个基因组：人基因组与共生微生物基因组，关于微生物的研究日渐增多。关于育龄期女性的阴道菌群并不局限于ph4.5，乳酸杆菌菌落为主，正常状态下，微生物种群按照特定的数量、种类、比例、分布发生生态演替，维持宿主阴道内环境稳定。关于绝经后正常妇女生殖道症状的严重程度与5种阴道常驻细菌相对丰度的相关性分析，发现普雷沃氏菌属,占多数的更容易得泌尿生殖道症状，雌激素治疗后，阴道微生物群落的生物多样性明显降低，患者阴道群落转化至乳酸杆菌优势的组成结构。沈健教授最后指出深刻理解女性生殖道微生物群落结构、功能及其影响因素将有利于我们更好维持绝经期生殖健康，预防和治疗疾病，进行人体微生态系统管理。
妇科恶性肿瘤术后绝经症状的管理
李斌教授
复医院
李斌教授从恶性肿瘤的现状讲起，妇科三大恶性肿瘤即宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌都在女性肿瘤中占据很大的比例，发病年轻化，恶性肿瘤的发病与死亡均有提前趋势，值得我们每一个人注意然后去防治。现如今，恶性肿瘤的治疗面临巨大的挑战，恶性肿瘤对于绝经的影响在于手术切除了子宫及后期放化疗对子宫的影响，相对于自然绝经女性，人工绝经的女性雌激素呈直线下降的的趋势。对恶性肿瘤切除后的女性是否HT让医生深思，而现如今的研究指出HT患者的生存质量明显高于未进行HT患者（五年生存率）。对于上述三大恶性肿瘤的HT治疗，指南建议权衡利弊，仔细分析HT刺激肿瘤生长和复发风险，得到患者的知情同意，定期随访，严密观察，生活方式调整以及钙剂、维生素D补充可作为防治骨质疏松的基础方法。
绝经相关问题的中医中药治疗策略
张婷婷教授
上海医院
张婷婷教从中医研究现状与临床实况诊疗两个方面来阐述绝经相关问题的中医中药治疗策略。生动引用古代文献，阐明中医学“脏躁”范畴，病机主要是肾虚，与心肝脾胃关系密切。引用国内外文献研究，指出绝经综合征患者临床特征，焦虑及抑郁是绝经综合征的主要情志表现，影响绝经综合征患者生活的主要症状，以及绝经是女性血脂异常的独立危险因素。上海地区围绝经期妇女普遍存在围绝经期综合征和情绪障碍，缓解这种状况需要围绝经期的适当管理。然后介绍不同的治法。最后，张婷婷教授引用两个经典病例来阐述临床实况诊疗。张婷婷教授在结语强调，增加和提高更年期综合征临床试验的质量，亟待克服不少的障碍和困难。中医药博大精深、源远流长，如何将有效的治疗方法转化成国际同行认可的治疗方法？将侧重点放在为患者带来益处的研究。
绝经与情绪障碍
姚培芬教授
上海市精神卫生中心
姚培芬教授以幽默诙谐的故事开始，引起全场互动。继而以专业的角度阐述，情绪的外观变化包括：皮肤干燥、蚂蚁在爬、失去弹性、肌肉松弛、潮热出汗等表现。绝经女性的情绪问题缘由常常来自内外压力的双重打击，抑郁焦虑的诊断三维尺度：须达到一定持续时间、伴有痛苦体验和功能损害，变现为认知、情绪、行为的改变。抑郁焦虑的危害不仅威胁自己还危害他人。如何应付这些压力带来的情绪问题？首先要调整自己、运动减压、倾诉疗法、放松疗法。了解自己，释放情绪。
围绝经期和绝经后妇女颈动脉超声检查及意义
王燕教授
医院
王燕教授认为雌激素有抗动脉硬化作用，其机制是通过调节脂蛋白抑制动脉粥样硬化的发展雌激素能改善血管内皮功能，雌激素通过抑制内皮细胞释放内皮素而抑制血管收缩。王燕教授指出动脉弹性的改变早于结构的改变，可以动脉超声检查来无创评估动脉硬化。其中特别介绍了颈动脉的超声检查。能够清晰显示颈动脉内膜厚度，有无斑块，斑块性质；能够准确观察到狭窄段病变的长度，狭窄率。血流动力学变化；可识别和显示斑块内的新生血管，评价斑块的稳定性都是超声显像的优势，因此王燕教授提出评估颈动脉斑块最便捷和经济的方法是颈动脉超声检查颈动脉。从IMT测量、斑块的定义、动脉粥样硬化斑块的病理、斑块的超声评价内容、回声特性与病理组织学的关系、斑块的超声分类、颈动脉狭窄程度的评估方法，颈动脉狭窄率的判断，检测颈动脉斑块的临床意义阐述超声检查的意义：稳定性及狭窄率的评估。最后，王燕教授生动地运用病例引出新技术超微血管成像技术（SMI）在颈动脉粥样硬化斑块新生血管检查的应用。
雌激素治疗与围绝经期盆底功能障碍性疾病的研究进展
陈亚萍教授
复旦大学附医院
盆底功能障碍性疾病（PFD）是指盆底支持组织由于退行性变化、损伤，导致支持组织松弛进而盆腔脏器移位而出现的病症。围绝经期和绝经期妇女POP患者明显增加，且随着年龄增大其发病率呈进一步增高趋势，PFD是危害中老年妇女身心健康及生活质量的一个重要公共卫生问题。陈亚萍教授详述了盆底功能障碍性疾病的高危因素，其中特别指出雌激素低下是POP的高危因素，绝经前后POP患者存在低雌激素状态，围绝经期妇女每增加10岁，POP发病危险率增加1倍。针对雌激素治疗PFD的争议，陈亚萍教授认为，POP患者主韧带成纤维细胞增殖速率明显降低，较低的成纤维细胞增殖可能会导致胶原和ECM合成和转化改变，进一步导致POP的发生。雌激素治疗抑制了成纤维细胞的增殖，且雌激素浓度为10-4mol/l细胞数量降低最明显。但雌激素对POP症状，临床检查无明显改善，阴裂长度和会阴体长度的增加可能与雌激素增加皮下胶原和糖胺聚糖合成。盆底重建术前后进行阴道雌激素治疗，增加成熟胶原蛋白合成，降低降解酶活性，增加阴道壁厚度，增加手术修复时缝合部位的基质，有助于盆底结缔组织完整性的维持，降低术后前四周膀胱炎的发生率。结合雌激素联合/不联合孕激素，都会增加尿失禁的风险，不建议用于绝经期妇女尿失禁的预防及治疗中。最后陈亚萍教授指出我们的目标是“老”而不“衰”，最佳方案：定期锻炼+控制体重+个体化激素治疗。
绝经期泌尿生殖综合征管理
李萍教授
医院
李萍教授生动形象地运用两个经典病例，分享了绝经期泌尿生殖综合征管理。内容包括女性泌尿生殖道及绝经相关的变化，绝经泌尿生殖道综合征，管理与防治策略。从女性尿道解剖特点、绝经期女性泌尿道生理变化、绝经期女性泌尿系统症状特点、泌尿系统症状、绝经期女性生殖系统症状特点多方面详述了女性泌尿生殖道及绝经相关的变化。其中强调绝经期女性泌尿道由于雌激素下降可造成乳酸杆菌减少及阴道PH值上升。随后李萍教授分别讲述了绝经期泌尿生殖道综合征（GSM）的症状、诊断、危害、鉴别诊断以及对其的管理与防治策略。其中李萍教授特别指出HRT对GSM治疗效果以及强调个体化治疗。
10月21日下午
阴道骶骨固定术的发展与我们工作
华克勤教授
复医院
华克勤教授从阴道骶骨固定术发展史、阴道骶骨固定术评价、有哪些可以改进手段及经阴道单孔腹腔镜（V-NotesSC）四个方面跟我们分享了阴道骶骨固定术的发展与我们工作。在讲述阴道骶骨固定术发展史中，我们了解到核心思想-将阴道顶固定于骶骨，中盆腔脱垂患者是其适应症。在改进手段方面中提出，规避材料高危因素-优选理想网片，规避患者高危因素及微创。单孔腹腔镜手术（LESS）是指通过一个较小手术操作孔道完成各种手术操作，以自然腔道脐孔为主。华克勤教授就LESS讲述了如何加大手术视野并形成立体空间、如何保证手术成功及如何减少手术并发症发生、及其优劣势。其中运用视频生动形象的讲述了经阴道单孔腹腔镜。
绝经与心血管疾病
沈成兴教授
医院
沈成兴教授用各种相关数据表明绝经是CVDs独立危险因素，继而提出雌激素对心血管系统具有重要的保护作用。但是沈成兴教授指出临床研究进展未证实MHT降低心血管疾病风险。接着提出国内外指南/共识推荐或相关建议未推荐MHT用于心血管病预防以及简要阐述MHT对CVD效应不同的可能原因。中国女性心血管疾病预防专家达成共识，不推荐雌激素及选择性雌激素受体调节剂（SERMs）用于绝经期女性心血管疾病的预防。最后，沈成兴教授总结道，MHT预防绝经期女性心血管疾病缺乏大规模临床试验获益的证据支持，绝经期女性如无绝经相关症状，不推荐使用MHT来单纯预防心血管疾病。
NCCN卵巢癌手术治疗的相关问题讨论
刘建华教授
医院
刘建华用幽默风趣的语言，以卵巢手术的临床问题引出话题，分别讲述了卵巢癌手术原则（NCCN）、未经诊断的盆腔包块、处置原则、初治浸润性局限于卵巢或盆腔的手术步骤、初治卵巢癌累及盆腔和上腹部的手术、全面分期探查手术。其中刘建华特别介绍了NCCN卵巢肿瘤手术腹腔镜应用，以及运用丰富的图片详细解答了腹腔淋巴清扫为何要到肾血管水平、卵巢静脉的切除问题以及大小网膜切除问题。最后，刘建华教授简要提及了满意肿瘤减灭术的术前处理以及二次减瘤术。
主持人风采
陈医院
金富锐教授国际和平妇幼保健院
李斌教授复医院
高医院
徐凤英教授医院
王治洁教授医院徐汇分院
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