年6月26日首诊
患者于年7月21月经初次来潮，初潮即发作严重痛经，热敷等方法仅可轻微缓解，月经前痛，来后亦痛，甚为苦恼。
连续两年中西医治疗，服用各种药品，仅稍有缓解（确实难治疗），但月经前后痛经严重，影响正常生活学习，提前服用止痛药效果不佳。
月经前1周开始腹痛，发作时小腹如石坠痛不止，月经前伴随腹泻，月经来潮仍伴随严重腹痛。月经色深红血块多。平均28天来潮一次，每次月经持续五天。末次月经年6月2号。
慢性鼻窦炎病史5年，发作时黄脓涕，咳嗽，耳鸣。
刻下：小腹坠痛，怕冷怕热、平素出汗多，二便可，纳寐可。舌前红，苔白腻。脉数而不均。
诊断：原发性痛经
辨证：寒瘀
处方：温经汤加减
当归10赤芍10生白术10吴茱萸10
桂枝10川芎10牡丹皮10干姜10
姜半夏15麦冬15党参10茜草15
麻黄5豆蔻5细辛5炙甘草5
*7贴
早晚分服，晚上加服30ml黄酒为引
年7月3日复诊
服上药后无明显变化，6月30日月经来潮，痛经仍剧烈，月经血块多，呈暗红色，余无明显变化。
刻下：怕冷怕热、平素出汗多，小便可，大便稀，纳寐可。舌前红，苔白腻。脉沉数。早起痰多。
诊断：原发性痛经
辨证：寒瘀
处方：通脉四逆汤加减
当归30炙甘草10赤芍30肉桂10
细辛10吴茱萸10土元5失笑散20(包)
通草10没药10桃仁10红花10
丹参20柴胡10茺蔚子20炮姜20
*14贴
因为一点效果都没有，我拼命了，用了重剂。回去查了好多书，看了很多医案，采用了王梦阳同学提供的自己的经验：茺蔚子炮姜生姜；以及李可老先生治疗难治性痛经的医案：采用温阳活血化瘀的方法。李老先生药物量极大，我减少了药物的用量。炮山甲等药价格昂贵，未予使用。
年7月24日复诊
患者服药后偶有腹泻，今早腹痛始作，余无明显变化。
刻下：小腹坠痛，怕冷怕热、平素出汗多，二便可，纳寐可。舌淡红，苔白腻。脉数而不均。
诊断：原发性痛经
辨证：寒瘀痰滞
处方：汤药+针刺
①汤药
茺蔚子30炮姜20姜半夏10
枳实10葛根20酒大黄20
麻黄10厚朴10白芍10
*7贴
姜半夏、麻黄很少有人知道有活血化瘀之效，小承气汤下气通经，白芍舒张平滑肌。
②针刺：针刺下肢内侧明显压痛点。
医嘱：
1.自己煎药，药材用ml白酒浸泡药半小时再加水煎药。
2.晚上加服30ml黄酒为引，月经来后停服黄酒。
3.回家后自己按揉针刺的穴位。
年8月4日复诊
上诊针刺后月经当晚来潮，当晚服药后痛经即缓解，总体缓解5分以上。晚间时有鼻塞，早起仍有黄痰，左侧咽部肿痛。
刻下：咽肿痛，怕冷怕热，平素出汗多，二便可，纳寐可。舌淡红，苔白腻。脉数。
诊断：原发性痛经、鼻窦炎、咽喉炎
辨证：寒瘀痰滞并郁热
处方：
桔梗10玄参20生地20胆南星10
瓜蒌仁10枳壳10连翘10射干10
土元5失笑散20(包)金银花10栀子10
当归10陈皮10白芍10
*14贴
年8月21日复诊
昨日月经来潮，痛经仍有，较前明显缓解，月经血块多，暗红色，月经伴腹泻。咽肿痛已愈。
刻下：小腹疼痛，怕冷怕热，平素出汗多，小便可，大便黏，纳可，寐差，难以入睡。舌淡红，苔白腻。脉软数不均。
诊断：原发性痛经
辨证：寒瘀痰滞
处方：
刘寄奴30当归15失笑散20(包)丹参20
土元5生地10枳实10竹茹10
川芎10赤芍10炮姜10川牛膝10
茺蔚子30乳香5没药5
*10贴
年9月8日复诊
患者9月6号月经来潮，无痛经，小腹轻微不适。平素患者精神紧张，喜啃咬指甲。
刻下：怕冷，平素出汗多，二便可，纳寐可。舌淡红，苔薄黄。脉软数不均。
诊断：原发性痛经
辨证：寒瘀痰滞
处方：
茺蔚子8炮姜6失笑散6人参4
防风6黄芪8乳香3没药3
枳实3生地4熟地4川芎4
当归4水蛭2炙甘草4黄精4
桔梗2玄参4麦冬4五味子4
按比例制水蜜丸
每天两次，每次10g
因为患者开学，所上学校为全封闭学校，不便复诊吃药，鼻窦炎也会反复发作，所以配了丸剂。因为孩子是一个阴虚湿热痰热的底子，方子中加了祛痰养阴的药。
后来孩子上学一直没有联系，寒假偶尔联系上，说丸剂没有怎么吃，因为痛经已经没有了。
治疗经验：原发性痛经的治疗可以采用重剂温阳、活血化瘀的方法。我对这个孩子印象深刻，可能这是我第一次治疗原发性痛经。
孩子很要强，面色有点黑，主动要求上全封闭学校，想着努力学习考上好大学，要挣很多钱。母亲同意孩子的做法。
从母亲的叙述中，可以看出她们所生活区域不是非常富裕，也不穷，拿出十几二十万上个封闭学校不算太困难的事情。当地攀比或者只能攀比孩子的学习，因为她孩子把周围人的孩子都比下去，也是脸上很有光的。孩子认同了这件事情，自己主动拼命学习，来看诊的高速路上的时间都不放过。我想她们治疗的欲望这么强有一个重要的原因是影响学习。
祝福你，世界很复杂，别忘了照看自己的身体。祝福你，不要迷失在这世界里。愿你一路安好。
.3.19
瞎子
