医院李慧玲老师解答：
月经过多相当于AUB-E，定义是发生在月经规律且有排卵的周期，经检查已排除其他疾病，由于子宫内膜局部纤容亢进或者前列腺素分泌异常导致的子宫内出血量大于80毫升。
月经过多的治疗包括药物治疗和手术治疗。
药物治疗包括激素治疗和非激素治疗。
非激素治疗：
1．非甾体类的抗炎药，也就是前列腺素合成酶抑制剂比如吲哚美辛，布洛芬等，它们有治疗痛经的作用，也有治疗月经过多的作用，有效率约为49%左右；
2．抗纤溶药物，常用的是氨甲环酸，即妥塞敏，具有抗纤溶作用，止血效果比较好，止血有效率大概在58%左右；
激素治疗：
1．孕激素治疗，长期使用大剂量孕激素，可以使子宫内膜腺体萎缩，间质蜕膜化，从而使子宫内膜变薄，出血减少，孕激素从月经第5天开始使用，使用21天，有效率为80%左右，但是如果只是后半周期使用孕激素，有效率只有30%左右，其副作用为不规则出血，乳房胀痛，体重增加等，不建议长期使用孕激素来治疗月经过多；
2．复方短效口服避孕药，它虽然是雌孕激素复方制剂，但是以孕激素活性为最强的，长期使用也可以使子宫内膜腺体萎缩，间质蜕膜化，内膜变薄，出血减少，但是因为复方短效口服避孕药里含有雌激素，所以使用时有血栓风险。大家需要掌握好适应证。世界卫生组织WHO关于低剂量复方口服避孕药使用方法分级分为4级：
1级，使用这种避孕方法没有任何的限制；
2级，使用这种避孕方法益处大于风险；
3级，使用这种避孕方法风险大于益处；
4级，使用这种避孕方法存在不可接受的健康风险。
下面我们来记住一些常见1级使用情况：
月经初潮至40岁；BMI小于30kg/m2；良性乳腺疾病；良性卵巢肿瘤；子宫肌瘤；盆腔炎性疾病；子宫内膜异位症；严重痛经；
宫外孕史；静脉曲张；甲状腺疾病，结核病，妊娠滋养细胞疾病等。
这些都是1级避孕药适用的常见情况，也就是说使用时没有任何限制。
3．促性腺激素释放激素激动剂：可以使FSH、LH和E均明显降低，发生了低促性腺激素性闭经。这类药主要用于比较严重的出血，当血止后，再去查找原因，进一步治疗；
4．曼月乐：所含的为左炔诺孕酮，一种高效的孕激素，长期作用于子宫内膜，也使得腺体萎缩，间质蜕膜化，内膜变薄出血减少。曼月乐治疗月经过多的有效率可达90%~95%以上，甚至可于子宫内膜去除术，子宫切除术相媲美；
5．孕激素受体调节剂：乌利斯他，这个药尤其是对合并小肌瘤伴月经过多效果比较好。
6．手术治疗：子宫内膜去除术、子宫动脉栓塞术、子宫切除术等。
患者53岁，月经紊乱，经量过多，首先不能划分为AUB-E，因为AUB-E前提是有排卵，月经规律。在排除了器质性病变后，考虑为AUB-O。
推荐诊疗过程：
1．排除血液疾病（AUB-C）；
2．患者长期多量出血，且年龄比较大，有高血压病史，建议做宫腔镜下行内膜活检，排除AUB-M；
3．在排除了器质性病变后，首选宫内放置曼月乐，是比较适合的方案，也可以行子宫内膜去除术；
4．如果患者超重或肥胖，需要减重，如存在胰岛素抵抗，需要积极治疗，可考虑使用二甲双胍，同时控制血压，减少子宫内膜病变发生的高危因素。
李慧玲，医院妇产科副主任医师。擅长盆底功能障碍性疾病、子宫颈病变，妇科内分泌疾病的诊治。兼任中国优生科学协会理事、中国优生科学协会妇儿临床分会常务委员，中国妇幼保健协会妇幼微创专业委员会常务委员、中国医药教育协会妇科专委会委员。《中国计划生育和妇产科》杂志编委、中国妇产科网副主编。
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