黄宏兴省名中医辨治骨质疏松症经验介绍
骨质疏松症是由于正常矿化骨单位容积(密度)中骨量减少、骨组织显微结构退化，造成骨脆性增加，从而容易发生骨折的全身性骨病。《素问·痿论》曰:“肾者水藏也，今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿。”根据临床表现，该病属中医“骨痿”范畴比较准确。
黄宏兴教授从事中医药防治骨质疏松症临床工作近40年,学贯中西，对骨质疏松症治疗积累了丰富的临床经验，现将黄教授辨治骨质疏松症的经验介绍如下。
黄宏兴教授等在临床中总结出骨痿的病因病机离不开脾肾肝三脏。肾虚是骨质疏松症的根本原因，肾为先天之本，肾藏精，主骨生髓。脾虚是骨质疏松症发病的重要病机，脾气虚则四肢不用。血瘀是骨质疏松症病理产物和促进因素，血液运行赖元气推动，元气为肾精所化，肾精不足，无源化气，必致血瘀，即肾虚血必瘀，反之瘀血又可加重气血运行障碍，致使营养物质不能濡养脏腑筋骨，加重脾肾亏虚，从而促进骨质疏松的发生；脾虚则气血生化之源不足而致气虚，气虚不足以推动血行，则必成血瘀。肝阴虚与骨质疏松症密切联系，“肝肾同源”、“精气同源”，肾精与肝血相互滋生，盛则同盛，衰则同衰。综上所述，脾、肾、肝等脏虚损均可引起本病。
中医辨证分型及治疗
脾肾阳虚型
主证
腰髋冷痛，腰膝酸软，甚则弯腰驼背，畏寒喜暖，面色苍白，或五更泄泻，或下利清谷，或小便不利，面浮肢肿，甚则腹胀如鼓，舌淡胖，苔白滑，脉沉弱或沉迟。
治则
补益脾肾，强筋壮骨。
方药
右归饮(《景岳全书》(由熟地、山茱萸、山药(炒)、杜仲(姜制)、枸杞、甘草(炙)、肉桂、制附子组成)。用法:日1剂，水煎服。或补中益气汤《脾胃论》)合金匮肾气丸(《金匮要略》(由黄芪、白术、陈皮、升麻、柴胡、人参、甘草、当归、地黄、山药、山茱萸(酒炙)、茯苓、牡丹皮、泽泻、桂枝、附子制)、牛膝(去头)、车前子(盐炙)组成)。用法:水煎服，日1剂。
中成药
骨疏康颗粒/胶囊、壮骨止痛胶囊等。
黄教授指出，虽然以补肾作为治疗骨质疏松症的大法，并且补肾中药在骨质疏松症的治疗中发挥着重要的作用，但如果仅仅局限于补肾，则治疗是不全面的。人到老年，机体功能的减退涉及多方面，除了肾虚之外，实际上五脏俱衰，其中尤以与脾的关系较为密切。肾为先天之本，脾为后天之本，两者相互滋养，相互为用。肾虚阳气衰弱，则脾失温煦而运化失职；脾虚生化乏源，则五脏之精不足。为此，对骨质疏松症患者在补肾调节阴阳的同时，也要注意对后天脾胃的调理，以加强对五谷精微、药物及钙剂的吸收，从而使由于肾虚引起的一系列病理变化改善得更快。再者，补肾中药多为滋腻之品，脾脏喜燥恶湿，过多滋腻之品容易伤脾，给以健脾之药有益于脾的运化功能正常发挥。
肝肾阴虚型
主证
腰膝酸痛，膝软无力，下肢抽筋，驼背弯腰，患部痿软微热，形体消瘦，眩晕耳鸣，或五心烦热，失眠多梦，男子遗精，女子经少经绝，舌红少津，少苔，脉沉细数。
治则
滋补肝肾，填精壮骨。
方药
左归丸(《景岳全书》)(由熟地黄、山药、枸杞、山茱萸、牛膝、鹿角胶、龟板胶、菟丝子等组成)用法:每次9丸，每日3次，温水送服。或六味地黄丸(《小儿药证真诀》)(由熟地黄、山茱萸(制)、牡丹皮、山药、泽泻、茯苓组成)。用法:口服，蜜丸，1次16丸，1日2次。
中成药
左归丸、金天格胶囊等。
肝主疏泄升发，为阳脏，又称将军之官；肝主藏血，为藏阴之所，故肝体阴而用阳。黄教授认为，阴血易耗而阳气难沉，故肝多阴虚火旺。肾为水脏，常由久病、房劳、熬夜等原因耗损肾水真阴，导致水不涵木。肝藏血，肾藏精，中医学有肝肾同源、精血同源之说，肾中精气的充盈有赖于血液的濡养；若肝失调达，肝气郁滞，耗伤阴血，肝血不足，则可导致肾精亏损，使骨髓失养，肢体不用，或情志抑郁、外邪阻滞导致肝气郁结，气血阻滞，骨髓脉络失养。女子以肝为本，肝气郁结则导致气血郁滞，冲任血海蓄溢失常，可引起月经失调，乃至闭经，从而加快骨质疏松症的发生。
肾虚血瘀型
主证
腰膝及周身酸软疼痛，痛有定处，活动困难，筋肉挛缩，骨折，多有外伤或久病史，舌质紫暗，有瘀点或瘀斑，苔白滑，脉涩或弦。
治则
补肾活血，通络止痛。
方药
补肾活血汤(《伤科大成》，由熟地、破故纸、菟丝子，杜仲、枸杞、归尾、山萸肉、苁蓉、没药、独活、红花组成)。腰部疼痛甚者，加怀牛膝、五加皮；气滞者，加川芎、枳实。用法:水煎服，日1剂。
中成药
右归丸、仙灵骨葆胶囊等。
黄教授指出，因肾虚元气不足，无力推动血行以致气虚血瘀；或因肾阳不足，不能温养血脉以致寒凝血瘀；或脾胃虚弱，气血化生不足，气虚血少，脉道不充，血液不行而致瘀；或因肝阴、肾阴亏虚，虚火旺盛，迫血溢出脉外而留瘀；或因外伤制动，肢体不用，气血不行，而致血瘀气滞，痹阻脉络，不能濡养筋骨，髓少骨松，则发骨痿、骨痹等症。因此，活血化瘀也是治疗老年病的常用方法。根据中医学对骨质疏松症病因病机特点的认识，结合现代医学对中医药治疗骨质疏松症的研究，黄教授指出，中医药治疗骨质疏松症还应以补虚化瘀为治则，即除调补脾肾外，活血化瘀也是重要治法。
总结
黄宏兴教授认为治疗骨质疏松症首要改善患者痛苦的症状，其次是提高患者骨密度或者减缓骨丢失进程，降低骨质疏松性骨折的发生率，最终的目的是改善患者生存质量。
黄教授认为，中医药作为我国医学的瑰宝，其“整体观”、“辨证论治”的原则，对每位病人辨证施治，针对性治疗，具有无可比拟的优势，在防治骨质疏松症的艰难道路上，可以发挥至关重要的作用。因此，中医药防治骨质疏松症，大有可为！
参考文献：
[1]广东省中医药学会第一批团体标准.《原发性骨质疏松症（骨痿）中医临床诊疗指南》.
[2]绝经后骨质疏松症(骨痿)中医药诊疗指南(年版)[J].中医正骨，，32(02):1-13.
[3]曾国勇，万雷，王凡，黄宏兴.黄宏兴教授辨治骨质疏松症经验介绍[J].四川中医，，34(06):10-12.
[4]王广伟，付丰平，李泽钿.黄宏兴教授治疗骨质疏松症经验介绍[J].新中医，，43(03):-.
专家介绍·黄宏兴
·中共党员、广东省名中医、广州中医院骨科主任医师、教授、博士研究生导师、博士后合作教授
·擅长中西医结合诊治骨伤科疾病，尤其骨质疏松症、痛风性关节炎、老年骨病、骨关节病、颈肩腰腿痛、跌打损伤等骨科疾病等。
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