原发性三叉神经痛是一种常见的疼痛疾病，表现为三叉神经分布区反复发作性的剧烈疼痛，发病率为4.3-30/10万不等，因发病机制未明确，尚无十分理想的治疗方法。临床研究证实经皮三叉神经射频热凝术安全、有效、患者满意度高，疼痛缓解时间长，是保守治疗无效时的一种手术选择。
一般资料选择年3月-年11月的原发性三叉神经痛患者27例，行三叉神经射频热凝术。男性8例，女性19例；年龄34-75岁；平均年龄56.3岁；病程8个月-13年；左侧患病11例，右侧患病16例；患病单一第三支（V3）9例，第二支+第三支（V2+V3）13例，第一支+第二支+第三支（V1+V2+V3）5例。
纳入标准：符合国际头痛协会(internationalheadachesociety,IHS)公布的ITN诊断标准；病变部位含V3；传统治疗无效；符合射频热凝术适应证。
排除标准：曾行射频热凝术、微血管减压术或下颌神经撕脱术；有牙列严重磨损、缺失或口腔颌面部疾病；有长期偏侧咀嚼；合并出血性疾病或心肺功能不全；严重心理功能障碍等疾病。
27例患者均成功完成三叉神经射频热凝术，术后检测咀嚼肌功能试验均顺利完成，无1例失访。见表1。
手术方法患者取平卧位，头后仰，面部放置定位条。进行CT平扫，确定穿刺路线并标记穿刺点。术中监测心电、血氧、血压，面部常规消毒铺巾后，穿刺点用1%利多卡因进行局部浸润麻醉。穿刺使用22G，15cm射频套管针，沿先前扫描的穿刺路线及角度逐步进针。针尖到达靶点可引起强烈电击样疼痛，可提前静脉予芬太尼或丁丙诺啡缓解疼痛。再次进行CT扫描确定穿刺针进入卵圆孔，给予50Hz感觉刺激、2Hz运动刺激（0.5V引起面部异感或肌肉收缩视为可接受，0.3V最佳），调整针尖位置至刺激区域应恰好覆盖疼痛区域。对患者进行静脉全麻，待患者意识消失后进行射频热凝。热凝温度选择65-85℃，每循环进行60-s，进行2-3个循环。
观察指标记录术前(T0)、术后3d(T1)、3个月(T2)、12个月(T3)时双侧咬合平衡性、术侧TA、MM肌电峰值及双侧同名肌电对称率，疼痛VAS评分及面部麻木VAS评分。
疼痛VAS评分(visualanaloguescale,VAS)（0分为无痛；1-3分为轻度疼痛，不影响睡眠；4-6分为中度疼痛；7-9分为重度疼痛，不能入眠或睡眠中痛醒；10分为最剧烈的疼痛）。疼痛完全缓解定义为无痛；明显缓解为有轻度疼痛，但不需药物或其他手段治疗；部分缓解为有中度疼痛，需卡马西平（≤mg/d）；无缓解为疼痛与术前相比无缓解甚至加重，需卡马西平（＞mg/d）。面部麻木VAS评分（0分为无麻木或麻木程度可以忽略；1-3分为轻度；4-6分为中度；7-9分为重度；10分为最难忍受的麻木，即痛性麻木）。双侧咬合平衡性评分（0分为不偏；1分为左侧或右侧的百分率：50%-60%；2分为左侧或右侧的百分率：60%-70%；3分为左侧或右侧的百分率：70%-80%；4分为左侧或右侧的百分率：80%-90%；5分为左侧或右侧的百分率：90%-%）。结果与术前相比，患者双侧咬合平衡性、术侧TA、MM肌电峰值及双侧同名肌电对称率在术后3d、3个月显著减少（P0.05），但术后12个月比较差异无显著性意义（P＞0.05）。与术前相比，术后3d、3个月和12个月疼痛VAS评分均明显降低（P0.05）。与术前相比，术后3d、3个月和12个月麻木VAS评分均明显增高（P0.05），但术后3d、3个月和12个月三时点间比较，术后3d评分最高（P0.05），术后12个月评分最低（P0.05）。术后12个月，无一例患者出现咀嚼肌瘫痪、面肌瘫痪及角膜炎等不良反应。
讨论本研究结果显示：
所有患者行PT-RFT后疼痛均获得明显缓解，患者双侧咬合平衡性、术侧TA、MM肌电峰值及双侧同名肌电对称率在治疗后3d、3个月时明显减少，但术后12个月则是恢复至术前水平，表明PT-RFT可造成咀嚼肌力短暂降低，但可在12个月内自行恢复。同时，患者术后3d、3个月和12个月麻木VAS评分虽与术前相比均明显增高，其中术后3d增高至8分，但之后麻木VAS评分逐渐降低，术后12个月时麻木VAS评分降低至2分，虽仍然高于术前0分，但所有患者表示均可接受。CT引导下经皮三叉神经射频热凝术治疗原发性三叉神经痛术可有效缓解疼痛，术后3d、3个月患者咀嚼肌功能降低，但术后12个月均可恢复，是一种安全、有效的微创治疗方法。
此文引自：郑淑月,王晓宇,赵颖,等.CT引导下经皮三叉神经射频热凝术治疗原发性三叉神经痛对咀嚼肌功能的影响[J].临床研究,,30(1):44-46.
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