功血是由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调、并非器质性病变引起的异常子宫出血。按发病机制可分无排卵性和排卵性功血两大类，前者占70％～80％，多见于青春期及绝经过渡期妇女。后者占20％～30％，多见于育龄妇女。
卵巢不排卵可导致孕激素缺乏，子宫内膜仅受雌激素的作用，可呈现不同程度的增生性改变。继后，可因雌激素量的不足，子宫内膜发生突破性出血；抑或因雌激素持续作用的撤退，子宫内膜发生出血自限机制异常，出现月经量增多或经期延长。常见于卵巢功能初现期和衰退期。
1．一般治疗贫血者应补充铁剂、维生素C和蛋白质，严重贫血需输血。流血时间长者给予抗生素预防感染。出血期间应加强营养，避免过度劳累和剧烈运动，保证充分休息。2．药物治疗功血的一线治疗是药物治疗。青春期及生育期无排卵性功血以止血、调整周期、促排卵为主；绝经过渡期功血以止血、调整周期、减少经量、防止子宫内膜病变为治疗原则。常采用性激素药物止血和调整月经周期。出血期可辅以促进凝血和抗纤溶药物，促进止血。
（1）止血：需根据出血量采用合适的制剂和使用方法。对少量出血患者，使用最低有效量性激素，减少药物副反应。对大量出血患者，要求在性激素治疗6～8小时内见效，24～48小时内出血基本停止，若96小时以上仍不止血，应考虑有器质性病变存在的可能。
联合用药：性激素联合用药的止血效果优于单一药物。①青春期功血：在使用孕激素时，同时配伍小剂量雌激素，以克服单一孕激素治疗的不足，可减少孕激素用量，并防止突破性出血。具体采用孕激素占优势的口服避孕药1片，每6小时一次，血止后递减至维持量，每日一片，共20日停药。②绝经过渡期功血：在孕激素止血基础上可配伍雌、雄激素，以往常用三合激素(黄体酮12．5mg，雌二醇1．25mg，睾酮25mg)2ml肌注，每12小时一次，血止后递减至每3日一次，共20日停药。
雌激素：应用大剂量雌激素可迅速促使子宫内膜生长，短期内修复创面而止血，适用于血红蛋白低于70g/L者，主要用于青春期功血。止血有效剂量与患者内源性雌激素水平有关，具体用量按出血量多少而决定。急性大量出血时宜使用大剂量雌激素止血法：可选用结合雌激素1．25～2．5mg口服，每6小时一次，止血后每3日递减1/3量直至维持量0．～1．25mg/d，从血止日期算起第20日停药；不能耐受结合雌激素者也可改用苯甲酸雌二醇肌注，同时积极纠正贫血。血止后，待血红蛋白上升至70g/L以上，开始加用孕激素，使子宫内膜转化。雌、孕激素的同时撤退，有利于子宫内膜同步脱落。一般加用孕激素可用甲羟孕酮6～10mg，每日一次，共10日停药；或黄体酮20mg/d，丙酸睾丸酮25mg/d连续3天。一般在停药后3～7日发生撤药性出血。大剂量雌激素止血对存在血液高凝状态或有血栓性疾病史的患者应禁用。
孕激素：孕激素止血的机制是使雌激素作用下持续增生的子宫内膜转化为分泌期，并有对抗雌激素作用，使内膜不再增厚。停药后子宫内膜脱落较完全，可起到药物性刮宫作用从而达到止血效果。适用于血红蛋白大于70g/L的功血患者。合成孕激素分为两类，常用的为17-羟孕酮衍生物(甲羟孕酮、甲地孕酮)和19-去甲基睾酮衍生物(炔诺酮等)。围绝经期妇女急性出血者可选用对内膜作用效价高的炔诺酮(妇康片)5～7．5mg口服，每6小时一次，一般用药4次后出血量明显减少或停止，改为8小时一次，2～3日止血后每隔3日递减1/3量，直至维持量每日2．5～5．0mg，持续用到止血后20日停药，停药后3～7日发生撤药性出血。
雄激素：雄激素有拮抗雌激素、增强子宫平滑肌及子宫血管张力的作用，减轻盆腔充血而减少出血量，但无止血作用。适用于绝经过渡期功血。大出血时单独应用效果不佳。
(2)调整月经周期：使用性激素止血后必须调整月经周期。青春期和生育期无排卵性功血患者，需恢复正常的内分泌功能，以建立正常月经周期；对绝经过渡期患者起到控制出血、预防子宫内膜增生症的发生。一般一个疗程连续用药3个周期。若子宫病理为复杂性增生，应连续治疗6个周期以上
孕激素后半周期疗法：适用于青春期或绝经过渡期功血。于月经周期后半期(撤药性出血的第16～25日)服用甲羟孕酮8～10mg/d或肌注黄体酮20mg/d，连用5日为一周期。
雌、孕激素序贯法：即人工周期。通过模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，将雌、孕激素序贯应用，使子宫内膜发生相应变化，引起周期性脱落。适用于青春期功血或生育期功血内源性雌激素较低者。己烯雌酚0．25mg或雌二醇2mg或结合雌激素1．25mg，于出血第5日起，每晚1次，连服20日，至服药第11日，每日加用黄体酮注射液10mg肌注(或甲羟孕酮8～10mg口服)，两药同时用完，停药后3～7日出血。于出血第5日重复用药。用药2～3个周期后，部分患者能自发排卵。若正常月经仍未建立，应重复上述序贯疗法。若患者体内有一定的雌激素水平，则雌激素可采用半量或1/4量。
口服避孕药：此法开始即用孕激素以限制雌激素的促内膜生长作用，使撤药性出血逐步减少，其中雌激素可预防治疗过程中孕激素的突破性出血。适用于生育期功血内源性雌激素水平较高，止血周期撤退性出血量较多者或绝经过渡期功血。可用口服避孕药自血止周期撤药性出血的第5日起，每晚一片，连服3周，一周为撤药性出血间隔。停药后出现撤退性出血，血量较少。对停药后仍未能建立正常月经周期者，可重复上述联合疗法。(图16-1)3)孕激素后半周期疗法：适用于青春期或绝经过渡期功血。于月经周期后半期(撤药性出血的第16～25日)服用甲羟孕酮8～10mg/d或肌注黄体酮20mg/d，连用5日为一周期。
促排卵：青春期功血患者经上述调整周期药物治疗几个疗程后，通过雌、孕激素对中枢的反馈调节作用，部分患者可恢复自发排卵。青春期一般不提倡使用促排卵药物。有生育要求的无排卵不孕患者，可针对病因促排卵。
手术治疗(1)刮宫术：适用于急性大出血或存在子宫内膜癌高危因素的功血患者。(2)子宫内膜切除术：利用宫腔镜下金属套环、激光、滚动球电凝或热疗等方法，使子宫内膜组织凝固或坏死。适用于经量多的绝经过渡期功血和经激素治疗无效且无生育要求的生育期功血或对施行子宫切除术有禁忌证者。术前一个月可口服达那唑mg，每日一次，以减少所切除的组织量，增加手术安全性。治疗优点是创伤小，可减少月经量，部分患者可达到闭经效果；缺点是组织受热效应破坏影响病理诊断。(3)子宫切除术：患者经药物治疗效果不佳，并了解了所有治疗功血的可行方法后，特别是年龄40岁以上，病理诊断子宫内膜复杂性增生甚至伴有不典型增生者，可由患者和家属知情选择接受子宫切除。
猫儿
