向光医院
编者按第18次全军内分泌代谢学术大会于年7月30日-8月2日在享有“春城”之美誉的云南省会——昆明隆重召开。《国际糖尿病》全称跟踪报道本次会议，并采集整理更多会议精华内容，与读者共享。
闭经的定义与分类
闭经可分为原发性闭经与继发性闭经，前者指的是年龄超过14岁，第二性征未发育或年龄超过16岁，第二性征已发育但月经还未来潮；后者指的是正常月经建立后月经停止6个月或按自身原有月经周期停止3个周期以上（专指月经稀发患者）。按生殖轴病变和功能失调的部位，闭经可分为下丘脑性闭经、垂体性闭经、卵巢性闭经、子宫性闭经和下生殖道发育异常性闭经（图1）。按世界卫生组织（WHO）分类，闭经可分为I型、II型及III型，其中I型无内源性雌激素产生，促卵泡激素（FSH）水平正常或低下，催乳素（PRL）正常，无下丘脑-垂体器质性病变证据；II型有内源性雌激素产生、FSH及PRL水平正常；III型存在FSH升高，提示卵巢功能衰竭。
▲图1.闭经的分类
闭经的病因
根据病因，下丘脑性闭经主要包括功能性下丘脑性闭经（应激性闭经、运动性闭经、神经性厌食及营养相关闭经）、药物性闭经（因长期应用抑制中枢或下丘脑的药物如抗精神病药物、抗抑郁药物、口服避孕药等）及器质性闭经（多由下丘脑浸润性疾病、下丘脑肿瘤或头部创伤所致）；垂体性闭经可由垂体肿瘤、空蝶鞍综合征、先天性垂体病变及希恩综合征所致；卵巢性闭经可由先天性性腺发育不全、酶缺陷、卵巢抵抗综合征及卵巢早衰所致。子宫性及下生殖道发育异常性闭经则主要由先天性无阴道无子宫、雄激素不敏感综合征、宫腔粘连、下生殖道发育异常所致。此外，多囊卵巢综合征、分泌雄激素的卵巢肿瘤、卵泡膜细胞增殖症及CAH等雄激素增高的疾病以及甲亢或甲减等甲状腺疾病也可导致闭经。
闭经的诊断与鉴别诊断
闭经的诊断主要依据病史（月经史、婚育史、家族史、服药史、子宫手术史等）、体格检查（智力、身高、体重、第二性征、乳房发育、发育畸形、皮肤色泽、毛发分布、甲状腺肿大、溢乳等）、妇科检查、实验室辅助检查（激素的测定及染色体核型检查）以及超声检查、基础体温测定、宫腔镜检查、影像学检查等其他辅助检查来进行。
闭经的治疗原则
就治疗而言，闭经患者可行雌激素替代或/及孕激素治疗作序贯治疗或联合治疗（图2）。另外，还需针对疾病的病理生理紊乱进行内分泌干预。对先天性肾上腺皮质增多症者行糖皮质激素治疗；对库欣综合征者根据类型做相应内科处理；对甲状腺功能减退者，采取治疗性甲状腺素补充；对高泌乳素血症者应用多巴胺受体激动剂。对多囊卵巢综合征者，若合并胰岛素抵抗应积极控制体重、调整生活方式，应用胰岛素增敏剂；若合并高雄激素血症及痤疮可应用口服避孕药。
▲图2.闭经患者可行雌激素替代或/及孕激素治疗作序贯治疗或联合治疗
（来源：《国际糖尿病》编辑部根据现场资料整理）
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