绝经激素治疗会带来哪些益处？同时，使哪些疾病风险增加？
作者：刘磊
来源：医学界妇产科频道
随着中国社会人口整体步入老龄化，进入绝经期的女性群体数越来越庞大。绝经期女性会经历潮热、出汗、骨关节肌肉疼、失眠、情绪障碍等症状的困扰，严重影响生活质量。很多老年退行性疾病如心血管疾病、骨质疏松和脑血管疾病等是从围绝经期开始萌芽的。因此，绝经过渡期和绝经后人群因月经不规律或绝经相关症状而就医的比例逐渐增加，但就目前的治疗方法而言，绝经激素治疗（menopausalhormonetherapy，MHT）是缓解绝经相关症状最有效的方案。为此，年8月国际绝经学会（InternationalMenopauseSociety，IMS）发布了修订后的《绝经激素治疗的全球共识声明》。现就该指南的相关主要内容进行介绍。
绝经激素治疗的获益
对于任何年龄的女性，MHT都是治疗绝经相关的血管舒缩症状最有效的方法。对于年龄＜60岁或绝经10年内的出现绝经症状的女性，MHT益处更可能大于风险。在绝经激素治疗期间，绝经后女性的生活质量、性功能和其他更年期相关的症状，如关节和肌肉疼痛、情绪变化和睡眠障碍都可能得到改善。MHT还能够有效的预防绝经后女性的骨丢失，能够显著降低髋关节、脊椎和其他骨质疏松相关的骨折。
MHT也能够有效的治疗绝经后女性的外阴阴道萎缩（也称更年期泌尿生殖综合征）。对于阴道干燥、性生活不适或复发性尿路感染的治疗，局部小剂量雌激素治疗应作为首选治疗方法。随机对照试验、观察性数据和meta分析等研究证据表明，对于在60岁之前和或绝经10年以内的女性，单独使用标准剂量的雌激素MHT可以减少这些女性心肌梗死和其他各种原因导致死亡的风险。
对于在45岁之前，尤其在40岁之前，由于自身或医源性所引起绝经的女性，其心血管疾病和骨质疏松的发病风险更高，并且情感障碍和痴呆发病风险也会增加。对于这些女性来说，MHT能够减少其自身的不适症状和增强其骨密度。观察性研究还表明MHT能够减少这些女性患心脏疾病的风险并延长其寿命。同时还建议MHT使用到至少平均绝经年龄。
绝经激素治疗的风险
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随着口服MHT的使用，静脉血栓栓塞事件和缺血性卒中风险增加，但对于60岁以下的女性，绝对风险较罕见。观察性研究和meta分析发现，相对于口服激素治疗，经皮肤给药发生静脉血栓栓塞事件和缺血性卒中风险更低。50岁以上女性MHT相关的乳腺癌风险问题较复杂且尚未明了。MHT所增加的乳腺癌风险主要与配伍的孕激素有关，并与应用的持续时间有关。源于MHT的乳腺癌发生风险很低，并且在停止用药后风险会下降。
绝经激素治疗的使用原则
MHT应个体化，需从女性生活质量、健康优先和个体风险因素等方面进行综合考虑（如：年龄、绝经年限，以及静脉血栓、卒中、缺血性心脏病和乳腺癌的风险）。如无明确的应用指征，MHT不应该被推荐。为了保持围绝经期和绝经后女性的生活健康和质量，由于MHT能够缓解女性不适症状或预防骨质疏松症，应该把MHT和健康饮食、运动、戒烟以及适量饮酒一样，把MHT作为维护女性健康整体策略的一部分。
MHT包括多种不同的激素药品和给药途径，因此也伴随着不同的风险和收益。不过，不同药品的风险和获益之间的差异是很有限的。用药剂量和持续时间应该与治疗目标和安全性相一致，并应个体化。单独使用雌激素的全身用药仅适用于已行子宫切除的女性，有子宫的女性MHT时须加用孕激素。除此之外，共识还指出，目前的研究不支持乳腺癌患者进行系统的MHT。
参考文献：
[1]DeVilliersTJ,HallJE,PinkertonJV,CerdasPerezS,ReesM,YangCPierrozDD.RevisedGlobalConsensusStatementonMenopausalHormoneTherapy.Climacteric;19(4):-5.
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