寰宇医道知名合作专家
樊庆泊
医院妇产科副主任医师，副教授，硕士研究生导师，卫生部艾滋病临床专家工作组成员，全国艾滋病综合防治示范区专家工作指导组专家，中国疾病预防控制中心妇幼保健中心预防艾滋病母婴传播项目专家技术指导组成员，北京市预防艾滋病母婴传播技术专家指导组成员,中国妇产科网及OBGYN.net中国区编辑委员会常务编辑。擅长：妇科良性肿瘤，女性生殖道畸形，外阴非瘤样病变的诊治，微创手术等。
得了子宫肌瘤的症状
子宫肌瘤器官是比较特殊的器官，因为月经的问题，生育的问题。子宫肌瘤得了以后，大部分人在早期的时候，可能没有任何的表现。子宫肌瘤的症状与它的发生的部位有关系。
子宫分两大部分，一个是宫体还有宫颈部分，80%、90%都是发生在子宫体内，子宫体分几部分，如果瘤子长在靠里，如黏膜层，会有月经量的增多；如果长在平滑肌里，可能早期没有症状，如果长在夹膜层的话，早期的子宫肌瘤可能也是没有症状的，因为子宫是一个盆腔领域的器官，有一些重要的脏器，比如前面有膀胱。很多门诊的病人来了以后就是查体发现子宫肌瘤，没有任何的表现，说这个瘤子有什么遇害，就解释这个情况。大部分的肌瘤是宫体的肌瘤，到一定程度以后，出现症状以后，病人才来。最主要的表现还是月经的表现，月经量比较多，这是最常见的。月经量多，每个人有每个人的标准，一个是经期的问题，月经量多少，主要是跟她自己比较，正常情况下，这个星期一天用五片卫生巾就够了，后来用十片二十片就多了，月经量大概70克左右，个体有很大的差异。
还有一个表现是肿块的问题，瘤子长得比较小的时候，摸不着，是一个隐藏的器官，瘤子长得比较大的时候，会摸到包块，一摸肚子有大包，医院里。女性的子宫在盆腔里，B超下子宫大小有五四三公分，一般不出盆腔，在耻骨下面，在耻骨上子宫能摸着了。如果大小长到12周左右能摸着了，会造成压迫，有尿频，也会有便秘。
子宫增大，从妇产科角度来说跟怀孕要鉴别，多少年前没有B超的时候，子宫大了怀疑子宫肌瘤，后来发现是妊娠的子宫。当时没有B超，没有血尿的检查，造成一些误诊，也是挺可悲的事情，现在这种情况基本上不出现了。
子宫肌瘤的危害
子宫肌瘤对生育的影响也是挺大的，有20%到30%出现不育的情况，尤其是对年轻的女性影响比较大，因为月经妇女面临很大的问题就是生育的问题。瘤子发生率比较高，容易发生在育龄妇女身上。比如在育龄阶段，每个人的生育期都有可能或多或少出现肌瘤的问题，总的来说大概70%、80%的人出现肌瘤问题，只是很小，没有症状，不去查。造成的影响一个是不育，怀孕以后流产，早产，还有分娩过程中出现并发症，在妊娠过程中受肌瘤的影响，会造成肚子疼，宫缩，跟早产需要鉴别。作为产科医生处理起来比较麻烦，有孩子在肚子里，用一些药物，对肚子里的胎儿会造成影响。这是对怀孕的影响。
我们医生曾经做过例肌瘤的分析。造成继发不育的有34例，原发不育19例，对不育的影响有53例，大约23.76%得肌瘤的人可能造成不育，有五分之一多的人不容易怀孕。还有一些产妇曾经生过孩子，过了35岁以后就发生不育了，后来得了肌瘤了。说明不育跟肌瘤两者之间有直接的关系。
子宫肌瘤对人体影响比较大的还有造成继发性贫血，医院做了个统计，肌瘤患者中60%的血红蛋白在克每升以下。黏膜下肌瘤92%贫血。
子宫肌瘤的治疗方法
子宫肌瘤的处理原则，从我们妇产科方面，要根据肌瘤的大小、部位、有无症状、患者的年龄，对生育的要求，近期发展情况及并发症，诊断是否明确，来决定子宫肌瘤的处理。
从处理上有两大类，是手术治疗和非手术治疗，非手术治疗包括保守治疗，保守治疗牵扯到药物的问题，比较经典的，公认的治疗方案选择用激素治疗，选择常用的雄激素比如甲基睾丸素，另外是丙酸睾丸酮这类药物。但是这种治疗方法副作用比较大，往往引起雄性激素增高，男性化，比较年轻的女同志长期治疗以后，长胡须，声音变粗，还有痤疮出来，不太美观，病人不太接受这种方法。
另外一种治疗方法就是现在比较新的就叫促性腺激素释放激素激动剂，叫Gnrha，可以使肌瘤缩小40%到70%，这种方法它的好处是比较多的，如果比较大的肌瘤，手术比较难切除的时候，每个月打一针，打两到三次，有的明显缩小，对手术医生来说是好事，因为瘤子缩小以后，切除的时候容易切除了。容易切除带来的好处，就是病人出血少，并发症少，造成的压迫少。但是它的缺点是费用比较昂贵，国产的药有三四个厂家生产，费用是到。因为费用的问题，不太能长期使用。
另外治疗方法是米非司酮，可以使肌瘤缩小，医院开始用了，效果还是不错的。需要每天服用，但是这个药吃的时间长一些，吃两三个月，明显使肌瘤体积缩小。但是这种治疗方法有一些缺点，治疗的时候，瘤子缩小很好，但是一停药又长出来了，这是缺点。瘤子有激素依赖性，这些药物解决不了根本的问题，只是一个缓兵之计，为了手术准备可以用这些药，但是作为一个长期的治疗方法，就不是一个很好的根治病的方法。
保守治疗有一些选择，什么样的情况下进行保守治疗，比如选择绝经期不做手术，瘤子不是很大，就是粽子大小，可能怀孕10周、12周以下，不超过这么大。另外症状比较明确，这个肌瘤多少年了，它没有恶性的情况下，我们可能保守治疗更踏实一些，现在肌瘤也有恶性率，恶性不到1%形成肉瘤。
还有子宫肌瘤没有月经过多，没有典型的症状，可以观察，可以不予处理，等到绝经以后。如果说瘤子近期长得比较快，不推荐使用保守的方法，因为有恶变的可能性。在临床上遇见过，大概21、22岁女孩子宫肌瘤做剔除的后来发现是子宫恶性肿瘤，没办法只能把子宫切掉了。以前恶性的肌瘤年龄都在接近绝经期的患者，这几年发病年龄提前了，恶性肿瘤提前了，也有到二十几岁了，要小心这种情况。不能害怕手术，不做手术，逃避手术，造成一些病情的延误，作为医生和患者都不愿意看到这种情况。
作为肌瘤的患者，如果采取保留治疗的方法，一定要定期在专科医生随访，定期看门诊，定期做B超检测，看看肌瘤有没有明显增大，通过B超检查，看子宫肌瘤血流丰不丰富，如果丰富，可能子宫肌瘤比较活跃，就不好，要特别小心。
过度治疗可能造成不孕
案
例
患者大约是24岁的时候，查体发现子宫肌瘤是2.2x1.8，没有任何增加，也没有月经量增多，也没有压迫症状，当时在当地有叫“凝固刀”的治疗方法，宣传得比较好，说不开刀就把瘤子给治好了，病人就去治疗了。凝固刀是通过电极释放高能量使肌瘤变性坏死，但是这种治疗方法有些并发症，病人没有意识到，做完凝固刀以后，病人第二个月停经了，在将近两年的时间都是闭经，查了很多的原因，做过激素检测，又做过超声，发现子宫内膜非常薄，又有宫腔连黏，医生曾经怀疑过这个人有子宫内膜结核，但是证据不足，到了我们这里，我看了病例以后，觉得她是因为过度治疗以后造成子宫内膜严重损伤。
子宫闭经分三个层次，一个是下丘脑垂体闭经，就是中枢性的闭经，再就是卵巢性闭经，还有子宫性的闭经。这是原因比较明确的是因为子宫内膜损伤造成的闭经。对这个女孩子的严重影响的是闭经的问题，生育的问题。
因为闭经，是不是可能不能再有孩子？这种情况能治得了吗？
从治疗来看需要看宫腔损伤到什么程度，用药物的方法，已经不能让子宫内膜再生了，对子宫内膜的损伤几乎是不可逆转的。当然这个人生育的愿望是非常迫切的，下一步我们会给她做子宫输卵管碘油造影，了解一下宫腔的形态，输卵管的状态，如果碘油造影也不成功，成功的机率就更小了，子宫内膜恢复的可能性微乎其微。
本来可以定期观察或者采用保守的方法可以，因为太过于积极治疗以后，治疗方法有并发症，造成一些不必要的结果出现。对子宫肌瘤的诊断和处理来说，医生对病人这方面的宣传一定要加强，告诉病人不要太恐惧。在子宫肌瘤很小的时候不需要处理。
可以放着做随诊？
早期诊断是必要的，出现肌瘤以后，不用特别恐惧，90%多以上是良性的，而且没有症状的，不用着急，定期随诊就可以了，太过于着急以后，过分治疗可能就会造成并发症。
随诊一般多长时间一次？
跟肌瘤的位置和病人的症状有关系。一般来说，出现症状比如病人出现月经量多，可能和子宫内膜病变有关系。现在很多人失误，使用的化妆品和补品里含有高含量雌性激素，补充过多，女性比较年轻，比较漂亮，皮肤也比较好了，但是带来的一些问题造成子宫内膜的增生。就子宫内膜病变来说，有早期子宫内膜单纯增生，再发展就是子宫内膜复合增生，再进一步发展，就是子宫内膜不典型增生，最后造成子宫内膜癌出现。我们在临床上碰到这些病人，外观是非常年轻，但实际上她已经60岁了，但是看上去像40岁的人，这种人闭经比较晚。一般女性闭经年龄50岁左右，如果55岁没有闭经，可能会有潜在危险有妇科肿瘤的发生。我要说的是，过多的补充雌性激素并不是好事，弊大于利。
子宫肌瘤可以预防吗？
子宫肌瘤主要是内分泌紊乱，雌性激素过高引起的。子宫肌瘤常常发生在少育、不育、不怀孕的人。不结婚的人，往往会有子宫肌瘤，不生孩子的人也往往会有肌瘤的出现。和谐的性生活和幸福的家庭生活对肌瘤预防有好处，另外生活的调节非常重要，心态要平和，生活比较规律，包括工作的压力，对工作有张有驰，对肌瘤预防是有帮助的，从总得来说能预防内分泌的紊乱。
*樊庆泊主任在北京寰宇医道与哈尔滨寰宇医道远程咨询中
汇编整理/寰宇医道广州中心
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