制定合理的卵巢早衰干预策略,需要弄明白以下三个问题:
判断自己是否严重:我是哪一种类型的卵巢早衰?
判断自己的致病因素:导致卵巢早衰因素很多,而我是哪种?
选择适合自己的干预方案:我的治疗目的是什么?
确定卵巢早衰的类型医学上将卵巢功能衰退叙述为以下三大类别,分别是:
卵巢早衰(PrematureOvarianFailure,POR)
早发性卵巢功能不全(prematureovarianinsufficiency,POI)
卵巢储备功能减退(diminishedovarianreserve,DOR)
1卵巢早衰(PrematureOvarianFailure,POF)当我们在网络上查询“卵巢早衰”四个字的时候,最先出来的“答案”就是POF,但这个时候不应该立刻对号入座,以免延误病情。
因为卵巢早衰作为医学名词理解,那么它的英文全程是PrematureOvarianFailure简称POF,翻为:卵巢早衰POF,POF实际上只是卵巢早衰各种临床类型的其中一种,POF的临床表现是:
40岁以前出现闭经
促性腺激素水平升高(FSH40U/L)
雌激素水平降低,并伴有不同程度的围绝经期症状
实际上医学上的卵巢卵巢早衰POF是早发性卵巢功能不全(prematureovarianinsufficiency,POI)的一部分,确切的说是早发性卵巢功能不足POI的终末阶段。
2早发性卵巢功能不全(prematureovarianinsufficiency,POI)实际上,早发性卵巢功能不全才是卵巢早衰最具体概况性的表述,既POI包含POF,POR发展到后期就是POI,所以当查询论文资料时,大家一会看到POI,一会看到POF就清楚,这些都是卵巢早衰的医学表述。
POI的诊断标准为:
40岁以前
月经异常(闭经、月经稀发或频发)
FSH25U/L
雌激素水平波动性下降
临床上POI可进一步可分为:原发性POI和继发性POI
①原发性POI:
POI表现为原发性闭经,既年满18岁或第二性征发育成熟2年以上仍无月经来潮
②继发性POI:
继发性POI的发病特点是,随着卵巢功能逐渐衰退,会先后出现月经周期缩短、经量减少、周期不规律、月经稀发、闭经等。从卵巢储备功能下降至功能衰竭,可有数年的过渡时期,临床异质性很高。少数妇女可出现无明显诱因的月经突然终止。
3卵巢储备功能减退(diminishedovarianreserve,DOR)还有一部分患者,虽然月经变化,AMH值降低,但并不是卵巢早衰,而可能只是卵巢储备下降,或卵巢早衰的更早期阶段,既卵巢储备下降(Decreasedordiminishedovarianreserve,DOR)
DOR的患者其卵巢中卵子的数量降至阈值(临界值)且卵母细胞的质量下降;生育能力以及对卵巢刺激的反应较同龄人下降,两侧窦卵泡数之和5-7。
目前推荐DOR的诊断依据
年龄≥40岁;
基础FSH≥12mIU/mL;
AFC≤5-7个;
AMH≤1.1ng/mL
符合4项中任意2项及以上者即可判定为DOR
最后,我们使用表格的形式来总结一下:
判断自己的致病因素导致卵巢早衰的常见因素卵巢早衰的发病原因主要是原始卵泡储备过少,卵泡闭锁或者耗竭太快,目前总结的卵巢早衰的病理因素有以下几种:遗传因素
医源性因素
免疫因素
环境因素
1遗传因素(见的少)实际上,中国POI患者致病基因的突变频率一般2%,临床诊断的价值有限,我们在实际门诊过程中确实很少发现。
2医源性因素(多见)手术引起卵巢组织缺损或局部炎症、影响卵巢血液供应而导致POI放疗和化疗(药物诱导卵母细胞凋亡或破坏颗粒细胞功能)。
3免疫及其他因素(多见,是病因也是结果)自身免疫功能失调可能造成卵巢功能损伤,但是免疫因素究竟为原因或是结果目前尚无定论。部分POI患者伴有自身免疫性疾病,常见的为以下2种:
自身免疫性甲状腺疾病(非常多见)
Addison病
4不良的环境因素、不良生活方式(几乎都存在)衰老的卵巢组织特点:卵泡储备不足,并且闭锁卵泡占优势(1.原始卵泡,2.生长的卵泡,3.窦卵泡4.卵泡)
评估个体导致卵巢早衰的可能原因1判断卵巢灌注不足(卵巢缺血,缺氧)在实际临床过程中,我们发现,除了医源性因素导致的卵巢组织损伤,卵巢血流量减少以外,还有以下几种常见因素,也可能导致卵巢血流量减少,卵巢组织处于低灌注状态:
痛经
子宫内膜异位症(巧克力囊肿、腺肌症)
胰岛素抵抗
高血脂
高血糖
高凝血状态(D二聚体水平偏高)
糖基化蛋白
高血糖引起糖化反应,促进AGEs的产生进而导致卵巢纤维化的形成,影响卵巢血流。
卵巢早衰患者应该