导语：作为“三明医改”县乡一体化试点县之一，将乐县选择了医联体的形式，将所有的乡医院管理，形成了“紧密型医联体”，在推动分级诊疗方面取得了显著效果。
作者：郑莹
来源：医学界智库
近日，国务院工作意见通知明确提出，要在上海、浙江、江苏、安徽、福建、青海、陕西和四川8个省份推广“三明医改”模式。除了药品零差率、三医联动、目标年薪制等焦点问题，“分级诊疗”也是三明医改的重头戏之一。
医院院长廖冬平告诉《医学界》，作为“三明医改”县乡一体化试点县之一，将乐县选择了医联体的形式，将所有的乡医院管理，形成了“紧密型医联体”，在推动分级诊疗方面取得了显著效果。
乡镇医院
廖冬平介绍，至医院已经整合完毕，实行“两块牌子，一套人马”的管理模式。年初，将乐县开始在两家卫生院试点县乡一体化，年底，11家乡镇卫生院完成整合，全部归口医院，形成全县范围内的医联体，人、财、物全部统一管理。
廖冬平认为，分级诊疗制度四句话中，“基层首诊”最重要，要想实现，前提就是“强基层”，否则老百姓难以信任，也就不愿在基层看病。为了解决“强基层”的问题，将乐县做了三项工作。
首先就是强“人才”，在人事制度上，实行“县管乡用”。医院管理，医院调配。为避免过去缺乏和浪费并存的现象，将乐县将卫生院分为四类，一类是县城里的卫生院，也包括社区中心等；二类是离县城最近的；三类更远；四类最远。
县医院会根据不同的分类和前两年的工作量，测定11家卫生院合理的人员配比，制定详细的人员调配规则。离县城近的卫生院如果有人员冗余就会调配到偏远的卫生院，同时按照类别给予相应的补贴，比如，四类卫生院的补贴就比二类高出元/月，从而促进了卫生院之间人才的合理使用。同时也制定了人员由下至上和由上至下流动的具体方案，目的都是确保基层工作的顺利开展。
其次是技术支持。县医院的专家定期到乡镇卫生院指导，扶持开展一些适宜的可开展的技术，卫生院医生也会到县城学习。如果卫生院人员缺乏，医院学习时，县医院还会安排人手补充卫生院的不足。廖冬平表示，技术的提升虽然没办法在短时间内实现，但是这种指导确实有效地帮助了基层卫生人员的成长。
除此之外，还要兼顾全面质量管理。县医院的11个职能科室会定期到乡卫生院指导质量安全管理工作，医务处、护理部等也出台了相应的业务指导和管理方案。一段时间以后，乡镇卫生院的卫生、院感、医疗质量和医疗安全等都实现了有序发展。
乡镇卫生院办村卫生所
除了“县管乡用”，三明医改小组的最近又新提出了“乡办村所”的方案，由乡卫生院兼办村卫生所。卫生院到千人以上的行政村办卫生所，不足人的由多个村合办一个卫生所，已经成立的卫生所如果愿意，也可由卫生院接收，由卫生院监管。
廖冬平表示，“乡办村所”要实现多个统一，包括药品零差率，药品和耗材统一由卫生院配送，人员工资统一由卫生院出。这样乡村一体化和县乡一体化就形成了统一。
“我提出了一个口号，‘践行群众路线，进村入户，做好签约服务’，”廖冬平说，一体化后最重要的成果是让卫生院的工作方式由被动变成了主动，“原来卫生院门可罗雀，只上午有一些患者，技术和服务都跟不上。我们现医院等，而是主动为老百姓服务，每个卫生院形成两三个医疗组，下午没病人的时候就主动上门服务。”
他表示，原来虽然也有进村入户，但大都流于形式，而且也只是停留于公共卫生，进村入户的目标还要做基本医疗，指导好村卫生所的工作，这样即使基层医疗技术有一定欠缺，几次接触后，感情就密切了，很多老百姓也愿意留在基层看病了。
在做好“基层首诊”的同时，将乐县“急慢分治、上下联动”的效果也显示出来，廖冬平举了个例子，“以前，有急诊都是在接听到“”电话后，再医院开车到基层去，偏远的地区很耽误时间。现在，我们把救护车放到了最远的乡镇卫生院，马上可以接诊，效率明显提高了。
提到“双向转诊”，廖冬平则颇有微词，医院和老百姓都不愿意往下转，“这是个伪命题，太理想了，不切实际。‘单向转诊’倒是真的，双向嘛.....用来骗领导的成份很大，中听不中用”。
对医疗人才求贤若渴
廖冬平介绍，经过一年多的运行，早期试点的2个乡镇卫生院已经取得了良好的效果，而新整合完毕的9家也在平稳运转。
在实践中，他最大的感受就是医院管理比卫生行政部门管理更好。医院擅长的人才培养、技术扶持、内部管理都是卫生局的弱点，如果由卫生行政部门管，县医院不会全力帮助乡镇卫生院，只会作秀、作假。“要想强基层，卫生局的行政职能必须首先改变”。
其次，是对医疗人才求贤若渴。他觉得基层要想获得老百姓的信任，首先就必须有人，然后才会有人才。目前全社会缺医务人员就像当年缺老师一样，不仅仅只缺儿科医生。因此，就要大范围的培养人才，只有在经济欠发达地区（特别是山区）建立医学院校，才能根本性地解决缺医的问题。“县医院都只能招到大专生，山里的乡镇卫生院就只能招中专生（现在还有中专生吗？）。如果把医学院建在大城市，医学生们就不可能回到落后地区。”
作为三明市政协委员，他在今年“两会”提的议案就是：乘着三明医改的东风，在山区市争办一所本科医学院校。
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会议基本信息时间：年4月15日-16日
地点：深圳会展中心
主办方：《医学界》传媒贝壳社
协办方：壹互联
会议议程主会场（4月15日08:00~16:25）
上午（08:00-12:10）：从m-health到c-health
08:00-09:00
会议签到
09:00-09:05
开幕致辞
吴玉普全国卫生产业企业管理协会副会长兼秘书长
罗乐宣深圳卫计委主任、党组织书记
王颙医学界COO
09:05-09:25
全民健康信息化建设下的医疗体系转型与挑战
国家卫计委信息司
09:25-09:45
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09:45-10:05
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10:40-11:00
