问：
24岁，减肥，两个月瘦了十几斤后月经变少，现停经半年，目前BMI22kg/m2。FSH2.64mIU/ml，LH1.96mIU/ml，PRLng/ml，Epg/ml。病人未诉头痛不适，无性生活史。患者闭经是由于减肥还是高催乳素血症呢？还需要做哪些检查？
山西省太原市妇幼保健院李艳老师答：
首先回顾引起高催乳素的原因有哪些？
（3）病理性高催乳素血症
A.通路受阻：下丘脑催乳素释放抑制因子不足或下达至垂体的通路受阻，常见于下丘脑或垂体柄病变如颅咽管瘤，神经胶质瘤，头颅外伤引起垂体柄切断等。
B.垂体疾病
垂体肿瘤：垂体肿瘤中45%见于分泌催乳素的肿瘤，催乳素肿瘤时血催乳素非常高，催乳素值与肿瘤体积呈正相关。但是如果是无功能肿瘤，催乳素可能并不是很高，但肿瘤体积却比较大。
空泡蝶鞍症：发生率为5.5%~23.5%。
C.原发性和继发性甲状腺功能减退。
D.慢性肾功能衰竭，此时催乳素排泄受到影响，从而催乳素升高。
E.肝硬化或肝性脑病：因为雌激素，催乳素等激素要在肝脏中灭活，而肝病时，灭活作用减弱，所以催乳素升高。
F.妇产科手术如人工流产、引产、子宫切除术、卵巢切除术等。
（4）特发性高催乳素血症：如果什么原因都没找到，那就叫特发性高催乳素血症。但有关研究显示，其实特发性高催乳素血症有一部分也是存在非常小的微腺瘤，但是目前通过影像学还查不到这么小的微腺瘤。如果催乳素水平明显升高，而无临床症状的特发性高催乳素血症患者中，部分可能是巨分子催乳素血症，这种巨分子催乳素有免疫活性而无生物活性。
催乳素是一个应激激素，任何的刺激（饥饿、害怕或者打瞌睡等）都会引起催乳素升高，所以指南指出催乳素如果在正常上限3倍以上时，说明确实存在高催乳素血症。如果在3倍以下则建议复查。
此患者催乳素大于ng/ml（都没有测到最高值），首先考虑患者是否存在催乳素肿瘤，需要做核磁排除颅内占位性病变。因为催乳素升高会作用于下丘脑，抑制GnRH的释放，从而影响LH和FSH的分泌。作用于卵巢，抑制雌激素的分泌，影响卵泡的发育。高催乳素对性腺轴及月经的影响由轻到重：①黄体功能不全。②稀发排卵、无排卵。③低促性腺激素性闭经：此时FSH、LH、雌激素都是非常低了。
此化验单显示：催乳素很高，FSH、LH、E2都很低，符合高催乳素血症对性腺轴的影响。另外也需要检查甲功、肝功、肾功等，并需要追问患者是否服用一些引起催乳素升高的药物，以此来排除引起高催乳素血症的其他原因。患者虽然有减肥史，但目前BMI正常，性激素表现为高催乳素血症，故目前考虑闭经是由于高催乳素血症所引起的。
高催乳素血症患者治疗方案：药物治疗、手术治疗、放射治疗。此患者如果核磁可见垂体微腺瘤或者垂体大腺瘤，临床上无明显肿瘤压迫症状，则首选药物治疗：多巴胺受体激动剂，多用溴隐亭。
溴隐亭是多巴胺受体激动剂，可以与垂体泌乳素细胞上面的多巴胺受体相结合，从而抑制催乳素的释放。我们希望它与多巴胺D2受体相结合，但是它的特异性比较差，除了与D2受体相结合外，还与D1受体相结合，从而可导致体位性低血压和胃肠道反应。所以要叮嘱病人服药时餐中服，先服半片，3~4天适应后再加半片，一直加到所需用的剂量。
因为患者催乳素大于ng/ml，没有测到最大值，所以使用3片/日，观察效果，1个月后复查催乳素，如果下降不理想，则需要加大剂量。
对于垂体微腺瘤使用溴隐亭后，催乳素恢复正常，逐渐减量，当减量为半片，催乳素仍在正常范围，则维持到2年，可以试停药观察。但是溴隐亭对垂体微腺瘤、大腺瘤抑制作用是可逆性的，也就是说停药后可能会复发，如果复发再次使用溴隐亭，效果仍然很好，对于垂体大腺瘤来说则需要长期服用溴隐亭治疗。
手术适应证：
1.药物治疗无效或者欠佳者。
2.药物治疗反应大不能耐受者。
3.巨大垂体微腺瘤伴有视力视野障碍，有明显的颅内占位性病变。
4.侵袭性的垂体微腺瘤伴有脑积液鼻漏者。
5.不愿意长期服用药物治疗的那么就建议外科手术治疗。
专家简介
李艳，任职于山西省太原市妇幼保健院，妇保科主任，主攻妇科内分泌专业，兼任中国妇产科网妇科内分泌频道的执行主编。
（咨询及医生投稿:hormonedoctor
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