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女子年逾18周岁，月经尚未来潮，或月经来潮后又中断6个月以上者，称为“闭经”，前者称原发性闭经，后者称继发性闭经，古称女子不月、月事不来、经水不通、经闭等。妊娠期、哺乳期或更年期的月经停闭属生理现象，不作闭经论，有的少女初潮2年内偶尔出现月经停闭现象，可不予治疗。
闭经最早记载于《黄帝内经》，称为女子不月、月事不来。
本病属难治之症，病程较长，疗效较差，因此必要时应采用多种方法综合治疗以提高疗效。因先天性生殖器官缺如，或后天器质性损伤致无月经者，因药物治疗难以奏效，不属本节讨论范围。
病因病机发病主要是冲任气血失调，有虚、实两个方面，虚者多由于肾虚、脾虚、血虚，导致冲任亏败，源断其流；实者多因气滞血瘀、寒凝血瘀和痰湿阻滞，导致邪气阻隔冲任，经血不通。导致闭经的病因复杂，有先天因素，也有后天获得，可由月经不调发展而来，也有因他病致闭经者。
1肾虚先天不足，少女肾气未充，精气未盛，或房劳多产，久病伤肾，以致肾精亏损，冲任气血不足，血海不能满溢，致月经停闭。
2脾虚饮食不节，思虑或劳累过度，损伤脾气，气血化生之源不足，冲任气血不充，血海不能满溢，遂致月经停闭。
3血虚素体血虚，或数伤于血，或大病久病，营血耗损，冲任血少，血海不能满溢，遂致月经停闭。
4气滞血瘀七情内伤，素性抑郁，或愤怒过度，气滞血瘀,瘀阻冲任，气血运行受阻，血海不能满溢，遂致月经停闭。
5寒凝血瘀经产之时，血室正开，过食生冷，或涉水感寒，寒邪乘虚客于冲任，血为寒凝成瘀，滞于冲任，气血运行阻隔，血海不能满溢，逐致月经停闭。
6痰湿阻滞素体肥胖，痰湿内盛，或脾失健运，痰湿内生，痰湿、脂膜壅塞冲任，气血运行受阻，血海不能满溢，遂致月经停闭。
诊断与鉴别诊断1诊断凡在两次月经之间，氤氲乐育之时出血，持续2?3天，血量少于正常月经量，并有周期性者；或伴有腰酸，少腹两侧或一侧作胀作痛，乳房作胀作痛，带下增多，质黏如蛋清者。此外，基础体温示低高温相交替时出血者，可作为本病诊断依据。
2鉴别诊断诊断与鉴别诊断临诊时应详问病史，并做有关现代检查子宫及子宫内膜检查，卵巢功能检查，垂体功能检査，腹腔镜检查。首先应排除生理性停经，特别应注意与早孕鉴别。同时应了解患者的发育、营养、第二性征、精神状况等。检查有无生殖器官发育异常，询问有无服用不适量的药物、不良的饮食习惯及全身性疾病，以明确闭经的原因。
项目闭经早孕临床特征闭经前多有月经不调，继而出现闭经。也有突然闭经的，但常伴小腹胀痛，或兼有其他疾病月经多由正常而突止。往往伴有厌食、择食、恶心呕吐、喜食酸味，体倦嗜卧等早期妊娠反应脉象脉多沉涩或虚细脉滑利，尺脉按之不绝妇科检査无妊娠体征宫颈着色，子宫体增大符合孕月质软软，乳房增大，乳晕黯黑尿妊娠试验阴性阳性辨证论治在确诊闭经之后，尚须明确是月经病还是由其他病所致，因其他疾病所致闭经者先治他病然后调经。还应当分清虚实，或虚实夹杂的不同情况。一般而论，已愈常人初潮年龄尚未行经，或月经逐渐稀发而停闭，并伴有其他虚像的，多属虚证。如以往月经尚属正常而突然停闭，又伴其他实像的，多是实证。
闭经的治疗原则是根据病症，虚者补而通之，治以补益肝肾，或补脾益气，或补血益阴，以滋养经血之源，实者泻而通之，治以行气活血，或温经通脉，或祛邪行滞，以疏通冲任经脉。本病虚证多实证少，切忌妄行攻破之法，犯虚虚实实之诫。
1肾虚肾气虚月经初潮来迟，或月经后期量少，渐至闭经，头晕耳鸣，腰酸酸软，小便频数，性欲淡漠，舌淡红，苔薄白，脉沉细。
肾气不足，精血衰少，冲任气血不足，血海不能满溢，故月经初潮来迟，或后期量少，渐至停闭；肾虚不能化生精血，髓海、腰府失养，故头晕耳鸣，腰酸腿软；肾气虚，阳气不足，故性欲淡漠?’肾虚能温化膀胱,故小便频数。舌淡红，苔薄白，脉沉细，也为肾气虚之证。
补肾益气，养血调经。
大补元煎(《景岳全书》)加丹参、牛膝。方药:人参10克，山药10克，熟地黄15克，杜仲10克，当归10克，山茱萸10克，枸杞子10克，炙甘草10克，丹参15克，牛膝15克。
方中人参、山药、杜仲补肾气以固命门；山茱萸、枸杞子补肾填精而生血；当归、熟地黄养血益阴；丹参活血养血，牛膝引血下行；甘草调和诸药。诸药合用，共奏补肾益气，养血调经之效。
若闭经日久，畏寒肢冷甚者，酌加菟丝子、肉桂、紫河车；夜尿频数者，酌加金櫻子、覆盆子。
肾阴虚月经初潮来迟，或月经后期量少，渐至闭经，头晕耳鸣，腰膝酸软，或足跟痛，手足心热，甚则潮热盗汗，心烦少寐，颧红唇赤，舌红，苔少或无苔，脉细数。
肾阴不足，精血亏虚，冲任气血虚少，血海不能满溢，故月经初潮来迟，或后期量少，渐至停闭；精亏血少，上不能濡养空窍，故头晕耳鸣，下不能濡养外府，故腰膝酸软，或足跟痛；阴虚内热，故手足心热；热劫阴液外泄，故潮热盗汗；虚热内扰心神，则心烦少寐；虚热上浮，则颧红唇赤。舌红，少苔或无苔，脉细数，也为肾阴虚之证。
滋肾益阴，养血调经。
左归丸(《景岳全书》）。方药：制附子10克，熟地黄10克，山药10克，山茱萸10克，枸杞子10克，菟丝子10克，鹿角胶(烊化)10克，杜仲10克，补骨脂10克，淫羊藿10克，肉桂3克，当归15克。
方中制附子、补骨脂、淫羊藿温肾助阳，补命门之火；杜仲、菟丝子补助肾气，鹿角胶温肾养精固冲任，熟地黄、山茱萸、枸杞子补养精血;山药健脾补肾，肉桂宣通血脉而辛温行血，当归辛温活血。诸药合用，共奏滋肾养阴，养血调经之效。
若潮热盗汗者，酌加青蒿、鳖甲、地骨皮；心烦不寐者，酌加柏子仁、丹参、珍珠母；阴虚肺燥，咳嗽咯血者，酌加白及、仙鹤草。
肾阳虚月经初潮来迟，或月经后期量少，渐至闭经，头晕耳鸣，腰痛如折，畏寒肢冷，小便清长，夜尿多，大便溏泄，面色晦黯，或目眶黯黑。舌淡，苔白，脉沉弱。
肾阳虚衰，脏腑失于温养，精血化生之源不足，冲任气血不足，血海不能满溢，故月经初潮来迟，或后期量少，渐至停闭；肾阳虚衰，阳气不布，故形寒肢冷；肾阳虚，不足以温养头腰，故头晕耳鸣，腰痛如折；肾阳虚膀胱气化失常，故小便清长，夜尿多，肾阳虚不能温运脾阳，运化失司，故大便溏泄；肾在色为黑，肾阳虚，故面色晦暗，目眶黯黑。舌淡，苔白，脉沉弱，也为肾阳虚之证。
温肾助阳，养血调经。
十补丸(《济生方》）。方药：熟地黄15克，山药10克，山茱萸10克，泽泻20克，茯苓15克，牡丹皮10克，肉桂3克，五味子6克，炮附子10克，鹿茸10克。
方中鹿茸、炮附子、肉桂温肾壮阳，填精养血;熟地黄、山茱萸补肾益精血，更助以山药资生化之源；少佐以泽泻、茯苓渗湿利水，牡丹皮清泄虚火，与温肾药配伍，使补而不滞，温而不燥五味子助肉桂引火归原，纳气归肾。全方温肾助阳，滋养精血，肾气旺盛，任冲通盛，月事以时下。
2脾虚月经停闭数月，肢倦神疲，食欲缺乏，脘腹胀闷，大便溏薄，面色淡黄。舌淡胖有齿痕，苔白腻，脉缓弱。
脾虚生化之源亏乏，冲任气血不足，血海不能满溢，故月经停闭数月；脾虚运化失职，湿浊内盛，故食欲缺乏，脘腹胀闷，大便溏薄；脾主四肢，脾虚中气不振，故肢倦神疲。舌淡胖，有齿痕，苔白腻，脉缓弱，也为脾虚之证。
健脾益气，养血调经。
参苓白术散(《和剂局方》）去桔梗，加当归、牛膝。方药：人参10克，白术15克，茯苓10克，白扁豆10克，甘草10克，山药10克，莲子肉15克，桔梗10克，薏苡仁20克，砂仁(后下)10克，当归15克，牛膝10克。
方中以人参、白术、茯苓、山药、甘草健脾益气，白扁豆、莲子肉、薏苡仁健脾化湿，砂仁和胃理气，当归补血活血，牛膝引血下行，由于桔梗有载药上行之效，影响经血下行，故去之。诸药合用，共奏健脾益气，养血调经之效。
湿盛者，加车前子、泽泻、泽兰叶以利湿；脘腹胀闷者，加厚朴、大腹皮以理气行滞。
3血虚月经停闭数月，头晕目花，心悸怔忡，少寐多梦，皮肤不润，面色萎黄。舌淡，苔少，脉细。
营血亏虚，冲任气血衰少，血海不能满溢，故月经停闭；血虚上不能濡养脑髓、清窍，故头晕目花；血虚内不养心神，故心悸、怔忡，少寐、多梦；血虚外不荣肌肤，故皮肤不润，面色萎黄。舌淡，苔少，脉细，也为血虚之证。
补血养血，活血调经。
小营煎(《景岳全书》)加鸡内金、鸡血藤。方药：当归15克，熟地黄10克，白芍10克，山药15克，枸杞子10克，炙甘草10克，鸡内金15克，鸡血藤30克。
方中熟地黄、枸杞子、白芍填精养血，山药、鸡内金、炙甘草健脾以生血；当归、鸡血藤补血活血调经。全方合用，养血为主，兼能活血通络。
若因产后大出血所致的经闭，除见上述气虚、血虚证候外，更见神情淡漠，阴道干涩，阴、腋毛脱落，性欲减退，生殖器官萎缩等症，此乃精血亏败，肾气虚惫，冲任虚衰之证，可予气血双补的人参养荣汤(《太平惠民和剂局方》)加鹿茸、鹿角霜、紫河车等血肉之品，长期服用。人参养荣汤方药：人参10克，黄芪15克，煨白术10克，茯苓10克，远志6克，陈皮6克，五味子6克，当归15克，白芍15克，熟地黄15克，桂心3克，炙甘草10克。
方中人参大补元气，配以黄芪、白术、茯苓、陈皮、甘草补中益气，当归、白芍、熟地黄养血调经，五味子益气养心，远志宁心安神，桂心温阳和营。全方补气生血养营，以益生发之气。阳生阴长，精充血旺，经行如常。
若血虚日久,渐至阴虚血枯经闭者，症见月经停闭，形体羸瘦，骨蒸潮热，或咳嗽咯血，两颧潮红，舌绛苔少，甚或无苔，脉细数。治宜滋肾养血，壮水制火，方用补肾地黄汤（《陈素庵妇科补解》)。方药：熟地黄15克，麦冬10克，知母15克，黄柏10克，泽泻15克，山药15克，远志6克，茯神15克，牡丹皮15克，酸枣仁15克，玄参10克，桑螵蛸15克，竹叶10克，龟版(先煎)10克，山茱萸10克。
方中知柏地黄丸滋肾阴泻相火，佐以玄参、龟版、桑螵蛸滋阴潜阳，竹叶、麦冬清心火，远志、酸枣仁宁心神，使心气下通，胞脉流畅，月事自来矣。
4气滞血瘀月经停闭数月，小便胀痛拒按；精神抑郁，烦躁易怒,胸胁胀满，嗳气叹息，舌紫黯或有瘀点，脉沉弦或涩而有力。
气机郁滞，气滞血瘀，瘀阻冲任，血海不能满溢，故月经停闭；瘀阻胞脉，故小腹胀痛拒按；气机不畅，故精神抑郁，烦躁易怒，胸胁胀满，嗳气叹息。舌紫黯或有瘀点，脉沉弦或涩而有力，也为气滞血瘀之证。
行气活血，祛瘀通络。
膈下逐瘀汤(《医林改错》)。方药:当归15克，赤芍10克，桃仁10克，川芎15克，枳壳15克，红花10克，延胡索10克，五灵脂10克，牡丹皮15克，乌药20克，香附10克，甘草10克。
方中枳壳、乌药、香附、延胡索行气活血止痛，赤芍、桃仁、牡丹皮、五灵脂活血祛瘀止痛，当归、川芎养血活血调经，甘草调和诸药。全方行气活血，祛瘀行滞，故能通络。
若烦躁、胁痛者，酌加柴胡、郁金、扼子；夹热而口干，便结，脉数者，酌加黄柏、知母、大黄。
5寒凝血瘀月经停闭数月，小腹冷痛拒按，得热则痛缓，形寒肢冷，面色苍白。舌紫黯，苔白，脉沉紧。
寒邪客于冲任，与血相搏，血为寒凝致瘀，瘀阻冲任，气血不通，血海不能满溢，故经闭不行，寒客胞中，血行不畅，“不通则痛”，故小腹冷痛拒按，得热后血脉暂通，故腹痛得以缓解；寒伤阳气，阳气不达，故形寒肢冷，面色苍白。舌紫黯，苔白，脉沉紧，也为寒凝血瘀之证。
温经散寒，活血调经。
温经汤（《妇人大全良方》）。方药：人参10克，当归15克，川芎10克，白芍15克，肉桂3克，莪术10克，丹皮15克，甘草10克，牛膝15克。
方中肉桂温经散寒，通脉调经；当归、川芎养血活血、调经；人参甘温补气，且肉桂通阳散寒；莪术、牡丹皮、牛膝活血祛瘀，助当归、川芎通行血滞；白芍、甘草缓急止痛。全方共奏温经散寒，活血调经之效。
若小腹冷痛较剧者，酌加艾叶、小茴香、姜黄；四肢不温者，酌加制附子、淫羊蕾。
6痰湿阻滞型月经停闭数月，带下量多，色白质稠，形体肥胖，或面浮肢肿，神疲肢倦，头晕目眩，心悸气短，胸脘满闷，舌淡胖，苔白腻，脉滑。
痰湿阻于冲任，气血不畅，经血不能满溢，故月经数月不行;痰湿下注，损伤带脉，故带下量多，色白质稠；痰湿内盛，故形体肥胖；痰湿困阻脾阳，运化不良，水湿泛溢肌肤，故面浮肢肿，神疲肢倦；痰湿停于心下，清阳不升，故头晕目眩，心悸气短，胸脘满闷。舌淡胖，苔白腻，脉滑，也为痰湿之证。
豁痰除湿，活血通经。
丹溪治湿痰方（《丹溪心法》）。方药：苍术10克，白术15克，半夏10克，茯苓10克，滑石（包煎）15克，香附15克，川芎15克，当归15克。
方中苍术、半夏燥湿化痰，白术、茯苓健脾祛湿，滑石渗利水湿，当归、川芎、香附行气活血。痰湿去则冲任、血海自无阻隔而获通经之效。
若胸脘满闷者，酌加瓜蒌、枳壳；肢体水肿明显者，酌加益母草、泽泻、泽兰。
其他疗法1针灸体针肾俞、阴交、三阴交。
关元、足三里、中极、地机、血海、膈俞、肝俞、脾俞、八髎、气海。
针刺以主穴为主，虚闭者，加关元、足三里穴；实闭者，加中极、地机、血海穴。常规针刺，每次留针20?30分钟。起针后再分别按揉膈俞、肝俞、脾俞、肾俞及八髎穴2?3分钟；点按气海、关元穴2?3分钟；最后按足三里、地机、三阴交穴，每穴2?3分钟。每日1次，5次为1个疗程，疗程间隔2日。
耳针子宫、卵巢、内分泌、脑点。
肝、肾、心、脾。
耳穴常规针刺，每日1次，每次留针15?30分钟，左右耳交替使用，5次为1个疗程，疗程间隔2日。或用王不留行贴压耳穴，先轻轻揉压刺激穴位，使局部充血，然后再贴压，每3日换1次压丸，左右耳交替使用，10次为1个疗程。
头针生殖区（双）。
每日或隔日针刺1次，每次留针20?30分钟，5次为1个疗程，疗程间隔2日。
2食疗乌豆双红汤乌豆（黑豆）50?克，红花5克，红糖30?50克。将前2味置于炖盅内，加清水适量，隔水炖至乌豆熟透，去红花，放入红糖调匀，食豆饮汤。具有滋补肝肾、活血行经、美容乌发功效。适用于血虚气滞型闭经。
猪鳖肉汤鳖（甲鱼)1只，猪瘦肉克，黄酒适量。将活甲鱼宰杀去头、足、血，洗净放入沙锅内，加入猪瘦肉、黄酒，再加水适量，先用武火煮沸，再用文火煨至熟烂。分次佐餐，须连吃数只鳖方可有效。补气血，养冲任。适用于冲任（子宫发育不良）气血不足之闭经。
鸽肉葱姜粥鸽肉克，葱末、姜末各20克，猪肉末50克，粳米克，胡椒粉1克，料酒10克，香油、食盐、味精各适量。将鸽肉去净骨刺，切块，放入碗内，加猪肉、葱末、姜末、料酒及食盐，拌匀备用。粳米淘洗干净，下锅加水0毫升，烧沸后放进鸽肉，共煮成粥时调人香油、味精及胡椒粉即可。具有滋肾补气，祛风解毒，和血悦色功效。适用于血虚之闭经。
墨鱼香菇冬笋粥干墨鱼1只、水发香菇、冬笋各50克，猪瘦肉、粳米各克，胡椒粉1克，料酒10克，食盐、味精各适量。干墨鱼去骨，用温水浸泡发胀，洗净，切成丝；猪肉、香菇、冬笋也分别切成丝备用。粳米淘洗干净，下锅，加人肉丝、墨鱼丝、香菇丝、冬笋丝、料酒煮至熟烂，最后调入食盐、味精及胡椒粉即可。有补益精气，通调月经，收敛止血，美肤驻颜功效。适用于闭经、白带增多、面色无华等。
牛膝炖猪蹄川牛膝15克，猪蹄2只，黄酒80毫升。猪蹄刮去毛垢，洗净，剖开两半后切成数小块，与牛膝一起放入大炖盅内，加黄酒及水毫升，隔水炖至猪蹄熟烂，去牛膝，猪蹄肉和汤食用。具有活血通经及美肤功效。适用于妇女气滞血瘀型闭经。
病案举例陈某，女，33岁，农民。
月经闭止8月余。
患者曾生育3胎，近两年月经稀发，量少，发展至今已闭经8个月，伴头晕眼花，神疲肢倦，纳呆食少，面色萎黄。
舌质淡，苔薄白，脉细。
外阴正常，阴道稍潮红，子宫颈光滑，宫体前位，稍小，双侧附件正常。B超提示：子宫大小正常。
卵巢功能早衰。
闭经(气血虚弱）。
当归15克,川芎10克，熟地黄20克，赤芍15克，党参20克，黄芪15克，白术15克，茯苓15克，炙甘草6克，菟丝子15克，淫羊藿15克。
用药15剂，胃纳好转，面色转红润。上方去茯苓，加牛膝9克，丹参20克，鸡血藤30克,再服药10剂。月经来潮，量少，继续用上方加减调经，月经40?50天一潮，量较少，历3天干净。用纸半包。
梁某，女，37岁，干部。
闭经6年。
患者6年前因产后大出血，继而出现闭经，毛发脱落，性欲淡漠，记忆力下降，头晕耳鸣，腰膝酸软，气短懒言，面目四肢水肿，怕冷无汗，全身肌肉疼痛，纳呆，失眠。
舌质淡，苔薄白，脉沉细，尺脉弱。
中医：闭经（肾气亏损）。西医：席汉综合征所致的继发性闭经。
①拟方一。熟附子9克，黄芪15克，枸杞子15克，巴戟天9克，桂枝6克，补骨脂15克，党参20克，当归9克，熟地黄20克，何首乌20克，淫羊藿15克。每日1剂，水煎服，每日2次。
②拟方二。乌鸡白凤丸、附桂理中丸，口服。
③拟方三。参附液及鹿茸精交替穴位注射肾俞、关元、三阴交。
结果：用药1个月，停药后月经来潮，继续用本方调理3个月。陈某，女，30岁，干部。
闭经2年余。
患者结婚3年，夫妇同居未孕，今月经停闭已2年余，五心烦热，手足心热，形体瘦削，面色较晦暗，失眠多梦，大便干结。舌质淡红，苔少，脉细数。
双侧乳房挤压有乳汁溢出。
外阴正常，阴道潮红，子宫颈光滑，较细小，宫体后位，细小，双侧附件正常。
血中生乳素升高。
中医：闭经（阴虚血燥）不孕（阴虚血燥）。西医：闭经溢乳综合征。
①拟方一。山茱萸15克，熟地黄20克，枸杞子15克，女贞子15克，干地黄20克，桑寄生15克，菟丝子20克，当归10克,夜交藤30克，牡丹皮10克。每日1剂，水煎服，每日2次。
②拟方二。西药溴隐亭1.25毫克，每晚1次，3日后增至2.5毫克，每日1次；3日后再增至2.5毫克，每日2次。
用药1个月，月经来潮，量较少，继续用药2个月，月经正常来潮，2个月后闭止，查尿妊娠试验阳性，即停服溴隐亭，孕1月余难免流产，流产后单纯用中医调经，守上方加炒麦芽60克，月经基本正常，中药调经6个月又怀孕，中药改为滋肾安胎，拟方：女贞子15克，墨旱莲15克，菟丝子30克，川续断10克，桑寄生15克，阿胶（另溶）10克，砂仁(后下）6克，苏梗10克，白芍12克，炙甘草6克。每日1剂，水煎服，每日2次。并加用西药绒毛膜促性腺激素（HCG）安胎，每日国际单位肌内注射,用至孕3月，后足月顺产一女婴，发育良好。
