李继良教授
李继良教授首先阐述了骨骼的一些基本概念，如骨质按结构分为骨皮质和骨松质，具有3种固有细胞，成骨细胞、破骨细胞和骨细胞。骨形成主要由成骨细胞完成，分两步，成骨细胞产生类骨质以及类骨质矿化形成新骨。骨矿化分为初级矿化（70%类骨质在3周内完成）和次级矿化（30%类骨质在1年甚至更长的时间内完成），因此，新骨的骨密度更低。骨细胞存在骨陷窝中，可以连接成骨细胞、破骨细胞和衬骨细胞，调控骨的形成、吸收和矿化。骨细胞同时又是内分泌细胞，分泌FGF-23，参与磷的调节。骨重塑过程指骨形成、骨吸收发生在同一个部位，首先是破骨细胞骨吸收，释放各种生长因子，吸引间充质细胞分化为成骨细胞，部分成骨细胞成为衬骨细胞，部分成为骨细胞，大部分凋亡。一般来讲，骨吸收需要21天，骨分化5天，骨形成90天，而骨矿化则需要1年或更长时间。骨量的变化，主要取决于骨形成和骨吸收的平衡，若骨形成骨吸收，骨量就增加，反之则减少。骨重塑主要发生在松质骨和皮质骨表面，与骨丢失率呈正相关。
骨强度包括骨密度和骨质量，决定骨强度的因素包括骨量、几何形状和材料特性，如胶原、矿物质、转化率和骨微损伤等。骨密度测定只是反映骨强度的一部分，骨代谢的评估除了骨密度（DXA）之外应包括骨的几何形状（CT或MRI检测）、骨组织学/病理学（骨活检）、骨的生物力学（其中最新的研究为骨的微硬度试验）。
李教授重点介绍了骨活检，CKD患者的骨活检部位取髂骨，骨形态学测量包括静态和动态两种指标。采用不脱钙的骨切片，荧光染色采用四环素标记法，而脱钙的骨标本主要用于免疫组化研究。骨代谢的指标主要包括：1）成骨细胞，类骨质，如类骨质容量（OV）、类骨质厚度（O.Th）、类骨质表面积（Ob.S）等；2）破骨细胞，骨吸收，如破骨细胞数目（Oc.N）、破骨细胞表面积（Oc.S）和吸收面积（ES）等；3）破骨细胞特征性TRAP染色；4）荧光标记，包括单荧光面积（SL.S）、双荧光面积（DL.S）和双荧光宽度（L1-LWi）等。李教授同时展示了骨质疏松、低骨转化骨代谢和高骨转化骨代谢的骨组织学图片。
最后，李教授提出未来的研究方向：1）测量CKD不同阶段的骨组织学及生物力学变化；2）探索CKD何种机制影响骨细胞的功能；3）CKD如何影响成骨细胞和破骨细胞的分化；4）对CKD通过生物标记物检测骨代谢情况；5）选择合适的药物和制定正确的治疗方案帮助CKD改善骨强度；6）探索CKD中骨折修复的相关研究。（医院肾脏科钱莹采写）
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