近日，我院顺利完成两例神经内镜下经鼻蝶窦垂体瘤切除手术，此类手术的成功开展标志着东院神经外科微创技术再上新台阶。
神经内镜如腹腔镜在腹部外科的作用一样，越来越广泛地应用于神经外科手术。
垂体瘤隐藏在大脑的最深部，医生借助细长的神经内镜，不需要开颅，直接抵近观察，肿瘤及其周围重要的神经和血管显示的更加清晰。在内镜的直视下进行操作，手术的效果和安全性大大提升。
此次接受手术的两名患者分别以头晕、肢体骨骼异常增粗及突发头痛为主要症状，经检查临床诊断为脑垂体瘤可能。
术中应用0度神经内镜，收缩鼻腔粘膜找到蝶窦开口，形成蝶窦前壁粘膜瓣，应用磨钻磨除蝶窦前壁及鞍底，切开硬膜，刮除肿瘤，修补鞍底，完成手术。
术后患者恢复良好，无并发症，对治疗和手术效果十分满意。
传统的开颅手术及显微镜经鼻手术的缺陷
①创伤大、手术视角欠佳；
②术后并发症多，肿瘤易残留易复发。
神经内镜下经鼻垂体瘤切除手术的优势
⑴内镜下光源可以直接置于操作区域，使视野扩大为全景视野，换用不同角度的内镜使操作视野死角更少。
⑵由于术野照明的增强，提供了更高的放大倍数及更清晰的解剖细节观察，为手术操作提供便利。
⑶患者鼻腔内结构创伤小，出血少，肿瘤全切率高，对周围神经及血管的损伤小，手术安全性高，疗效显著。
什么是垂体？垂体瘤是一种什么病？
垂体为颅脑内一椭圆形小体，位于大脑底部的蝶鞍内，重约0.5-0.6克，虽小却功能强大，可以分泌多种内分泌激素，参与正常生命活动，被称为人体“内分泌腺”之首。
顾名思义，垂体瘤是来源于垂体本身的一种肿瘤，多数为良性，恶性病变罕见，发病率占整个颅内肿瘤的15%左右，以20-50岁多见，男女发病率大致相等。
当出现哪些信号，需警惕垂体瘤呢？
临床上通常把垂体瘤分为两类：
一类为“无功能性垂体瘤”：瘤体体积增大会压迫正常的垂体组织引起功能障碍，若继续增大还会压迫周边组织（占位效应），导致头痛、视力下降、视野缺损等症状。一般在老年人极易被误诊为老花眼、白内障等眼病，但经眼科治疗后症状一般无改善。
另一类具有分泌激素的功能，过多的激素会对机体造成不良影响，例如：
⑴生长激素腺瘤过度分泌生长激素，使患者外貌变形，骨关节增大而手足粗壮等；
⑵泌乳素腺瘤分泌过量的泌乳素会造成女性月经周期不规律，甚至闭经，以及非哺乳期的异常乳汁分泌等；
⑶男性患者最常出现性欲减退与性功能障碍；
⑷促肾上腺皮质激素腺瘤分泌过量的促肾上腺皮质激素，使患者出现典型的满月脸、水牛背、痤疮、脱发等症状。
因此垂体瘤虽小却危害大，需要高度警惕。
怀疑得了垂体瘤时，该做哪些检查呢？
建议到内分泌科、神经外科全面完善内分泌激素、鞍区增强磁共振或动态磁共振等检查，以及相关并发症筛查。
怎么治疗？可以“一劳永逸”吗？目前垂体瘤的治疗方式主要有药物治疗、手术切除、放射治疗三种，根据患者身体条件、肿瘤类型等情况综合分析，采取合适的方法。
垂体瘤术后可能导致一系列并发症如垂体功能减退症、尿崩症、低钠血症、性功能低下等，术后垂体功能替代治疗是垂体瘤治疗的重要组成部分，因此术后定期随访是及时监测患者术后并发症和肿瘤复发的关键部分，非常重要。
一般来说，建议术后1个月、3个月、半年定期复查，连续复查3次后，如果情况稳定，以后可以每年复查一次即可。
东院专家提醒您：
垂体瘤是一个临床表现多变的疾病，如果您出现长期头痛、视力下降、性功能减退、停经泌乳、男性女性化、女性男性化、儿童过度生长、成人肢体肥大、月经紊乱、满月脸水牛背等表现，千万不要大意，医院神经外科或者内分泌科来筛查。
----------医院东院创伤中心-医院东院创伤中心依托本部的设备及技术力量，为我市大型创伤防治中心之一，且是邵阳市南华大学硕士研究生培养基地以及创伤外科规范病房。
创伤中心开展三个专科：骨外科、神经外科、脊柱外科。
神经外科东院神经外科依托本部技术力量，在本部孙海鹰主任、钟志坚老主任的指导下，东院神经外科主任李毅钊带领科室团队不断创新，攻坚克难。
科室目前可收治各类创伤神经外科、肿瘤神经外科以及血管神经外科系统疾病，包括脑肿瘤、脑积水脑动脉瘤、脊髓肿瘤、各种脑出血、重型颅脑损伤及各种颅颈畸形等。
审核：李毅钊匡睿
文字：张雄
图片：易邵平
编辑：刘晓亮
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