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中年女性连续FSHE高担心绝经需要治疗

卵巢储备功能衰退

美国疾病预防控制中心辅助生育协会(SART-CDC)对卵巢储备功能减退(diminishedovarianreserve,DOR)定义是:由于年龄、遗传因素、医源性或手术原因导致的卵巢内存留卵子的质量和数量下降。

随着年龄的增长,卵巢储备功能下降,月经周期也会随之缩短,为什么会缩短呢?因为随着年龄增长,卵巢储备功能下降,卵泡数量也少了,质量也不好了,到了黄体晚期,雌激素、孕激素,抑制素都降低了,失去了对FSH的负反馈作用,FSH就升高了,就会对卵泡产生募集作用,卵泡早早的就长大了,在月经早期,如果做B超,则能看到一个比较大点的卵泡。也就是说,卵泡早早地募集起来了,相对来说卵泡期缩短了,但只要有排卵,黄体期一般都是14±2天,所以说月经周期长、月经周期短,主要是说卵泡期长或者是短,黄体期一般是不变的。也就是说随着年龄的增长,FSH会对卵泡早早产生募集,卵泡早早地长起来,这样月经周期就缩短了。

卵巢储备功能

卵巢储备功能是指女性卵巢内存留卵子的质量和数量,是衡量女性生育潜能的重要标志。女性出生时卵巢里有1~2百万个储备的始基卵泡,一生逐渐消耗,到50岁以后耗竭。

卵巢储备功能与卵泡的数量和质量是息息相关的,也就是说卵巢储备功能好不好,主要看卵泡数量还剩下多少,卵泡质量如何?当卵泡全部耗竭完时,即进入到绝经。

我们的卵泡时时刻刻都在闭锁、凋亡。在胎儿孕20周时,卵泡数量大概万个,出生时降至~万个,当月经初潮时已降至20~30万个。一生之中,只有~个卵泡发育成熟,这些发育成熟的卵泡,维持我们每个月的月经及妊娠,其余的卵泡都闭锁,凋亡了。也就是说卵泡只会越来越少,不会越来越多。所以世界上是没有灵丹妙药帮助提高卵巢功能,因为谁也不可能让卵泡增多。试想如果真有灵丹妙药,能增加卵泡数量,提高卵巢功能,世界上有些人就不可能绝经,但是这种可能性是没有的。即使你再富有,即使运动员身体再健壮,都要绝经;另外随着年龄的增长,卵巢里的卵泡长期受到环境,饮食及不良生活习惯等外界的作用,质量每况愈下。

对于一个有正常月经的人,随着卵泡的增长,到了月经中期,当雌激素>pg/mL,并持续在50小时以上,就会对LH产生正反馈作用,LH达高峰,峰值形成后会诱发排卵,排了卵,黄体形成,黄体分泌雌激素和孕激素,此时月经是正常的。

当卵巢储备功能下降时,卵泡数量减少了,质量也不好了,(目前观点认为生殖衰老首先是性腺轴的衰老,下丘脑衰老后,雌激素对LH的正反馈机制难以形成),这时到了月经中期,雌激素就不能大于pg/mL,或者即使达到pg/mL,却不能维持50小时以上,就不能对LH产生正反馈作用,LH就不能达到高峰,峰值起不来,就不能诱发排卵,没有排卵就没有黄体形成,没有黄体形成,就没有孕激素的产生,子宫内膜长期在单一的雌激素作用下,表现为不规则的出血或者停经,从而导致子宫内膜病变的发生。

故进入围绝经期时,如果出现月经不规律,首先要排除器质性病变,血液及妊娠相关问题,这时才考虑因为排卵障碍、缺乏了孕激素导致的异常子宫出血(AUB-O),妇科内分泌治疗原则:缺什么补什么,只要定期补充孕激素即可。此时不缺乏雌激素,就不需要补充雌激素。当使用孕激素停药14天仍然未来月经,或者出现了严重的更年期症状:潮热、出汗、睡眠差,或者烦躁抑郁等,说明此时缺乏生理剂量雌激素了,则需要补充雌激素,后半周期补充孕激素,即人工周期:雌孕激素序贯治疗。

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