蔡连香，中医院妇科教授、研究员、博士生导师，全国第二、三、五届老中医药专家学术经验指导老师。蔡老从事妇科临床五十余载，学验俱丰。
1月经与脾肾肝关系最为密切
蔡老认为月经与脾、肾、肝三脏功能密切有关，脾肾为先后天之本，脾肾健旺，则气血充足，肾精充盈。女子以肝为本，肝藏血，主疏泄，疏泄功能正常是“月事以时下”的必要条件。肝肾同源，二脏一泻一藏，一开一阖，相互滋生，相互依赖，肝得肾水之滋养，脾倚肝木之疏泄，故脾、肾、肝三脏安和，气血畅调，则血海按时满盈，经事如期。2病因病机为脾肾不足，肝郁血虚
蔡老认为减肥引起的闭经，主要病因为脾、肾、肝三脏功能受损，导致“肾一天癸一冲任一胞宫轴”的功能失调，肝郁气滞，脾胃虚弱，摄纳不足，气血乏源。肾精亏竭，血海空虚不能满溢，遂致月经停闭。临床所见减肥导致闭经的患者，多有情志诱因，或是学习工作压力大，或是畏惧肥胖，或是感情变故，家庭不和，或是生活环境的改变，而后过分限制饮食，以达到体重极度减轻的目的，严重者可伴有神经性厌食。此类患者在饥饿、营养极度匮乏的状态下，血清瘦素水平显著下降及昼夜分泌节律消失，影响下丘脑促性腺激素释放激素(GnRH)的释放，不能有效促进垂体分泌促性腺激素，进而减退了卵巢的正常功能，导致促卵泡生成素及促黄体生成素不足，特别是促黄体生成素水平过低引起雌激素的分泌减少，最后导致闭经。临床检查性激素六项，多可见垂体分泌的促性腺激素降低，促黄体生成素(LH)和卵泡刺激素(FSH)均低于正常，进而导致雌激素分泌减少，其靶向子宫内膜生长缓慢，故月经不潮。当体重降至正常体重的85％以下时，即出现闭经，继而出现进食障碍和进行性消瘦及多种激素改变，促性腺激素逆转至青春期前水平。3健脾补肾、填精养血为治疗大法，阴阳并调，中西合参
蔡老认为，治疗减肥所致闭经，应从脾、肾、肝三脏入手，治以健脾补肾，填精养血，以达脾肾健旺，精血充盈之目的，则血海满盈，经水顺畅。临床上以毓麟珠为基础方，加减变裁为毓麟调经汤，收到满意疗效。毓麟珠出自《景岳全书·新方八阵》，“治妇人气血俱虚，经脉不调，或断续，或带浊，或腹痛，或腰酸，或饮食不甘，瘦弱不孕，服一二斤即可受胎。凡种子诸方，无以加此冶。蔡老的毓麟调经汤由党参、白术、茯苓、熟地黄、白芍、当归、川芎、菟丝子、盐杜仲、鹿角霜、醋龟甲、紫河车、巴戟天、佛手等组成。方中四物行血补血，祛瘀生新，补而不滞，四君子健脾益气，使气血得以生化，源泉不竭，冲任之脉得充而畅。加菟丝子、盐杜仲、巴戟天温养肝肾，阳中求阴；毓麟珠原方中川椒一味，因其辛温小毒，临床少用之，方中巴戟天可替代之行温补之效。血肉有情之品龟甲、紫河车、鹿角霜等调补冲任，益精养血，酌加疏肝和中之佛手等。全方健脾补肾，填精养血，共达脾肾健、精血足、血海盈、经水通之目的。蔡老遣方用药中特别注意阴阳并调，阴中求阳，阳中求阴，用疏肝理气之药以防滋补碍胃，忌香燥之品以劫耗阴血。蔡老临床用药注重中西合参，常参考现代药理研究斟酌用药。药理研究证明熟地多糖可促进机体的造血功能，并有调节免疫和抗氧化等作用。龟板对实验动物的离体和在体子宫均有兴奋作用，能增强免疫功能，有补血、解热镇静作用。紫河车含绒毛膜促性腺激素，可促进乳腺和女性生殖器官发育，含多种酶系统，参与甾体激素如雌激素和黄体酮的代谢，影响月经周期。菟丝子具性激素样作用，可增加去卵巢雌性大鼠的动脉平滑肌细胞的雌激素受体。4依循补-通-调顺序，加减化裁，注重心理疏导
蔡老认为，治疗中应遵循补一通一调之顺序，月经可如期而至。减肥所致闭经患者精血不足，血海空虚，此时胞宫为封藏状态，治疗之初应以补肾健脾、填精养血为法。阴血逐渐蓄集，肾精逐渐充盈，待血海满盈之时，适时因势利导，活血引经，血海由满而溢泻，胞宫转为开阖状态，泻而不藏，经血顺畅排出。月经来潮之后，血海亏虚，继守原方加减养血填精，充盈气血，以防月经再次停闭。具体临床实践中适时行超声检查，监测内膜增长情况，内膜增厚到8mm左右时，酌加益母草、泽兰、川牛膝等活血通经，引血下行。经后继用原法巩固疗效。临床所见此类患者，多有情志诱因在先，故心理疏导贯穿治疗始终。蔡老首先建立良好的沟通模式，一方面告知患者过度减肥可引起闭经和严重营养不良，闭经可能影响将来的生育能力，严重营养不良会影响正常生活，甚者危及生命，使之认识该病的严重危害。另一方面，鼓励患者放松情绪，舒缓精神压力，中药治疗的同时配合生活调护，逐渐恢复正常饮食，加强营养支持，增加体重，并适度参加体育锻炼，规律作息，收效更捷。5医案举隅
患者，女，20岁，学生，否认性生活史，年8月12日初诊。主诉：闭经4个月。初潮14岁，(4～5)／(28～30)天，量中，色红，无血块，偶有痛经。自诉从年底因感情问题开始减肥，体重3个月内从斤下降至82斤，身高cm，自年2月起月经量明显减少，少于以往2／3量。末次月经年4月10日，医院肌注黄体酮注射液引经，量少，2天净，色淡红。校医院建议人工周期治疗，患者拒服西药，于中医诊所服汤药数月月经未潮，7月底自行口服黄体酮胶丸mg／d，共6天，停药2周余，月经未潮。现闭经4月，症见形体消瘦，面色萎黄，言语低微，气短乏力，手足冰冷，带下量少，畏寒，不思饮食，大便3—4天一行，不干，小便调，眠可。舌淡红，苔薄白，脉沉细。8月8日外院B型超声示：子宫大小3.5cm×3.5cm×2.9cm，内膜0.45cm，双侧卵巢未见异常，子宫测值偏小。8月9日外院查性激素结果：LH1.56U／L，FSH2.03U／L，E.2pg／mL，余无异常。诊断：闭经。证型：肾虚血亏。治法：健脾补肾，填精养血。方用毓麟调经汤加减。菟丝子30克、熟地黄20克、醋龟甲（先煎）20克、紫河车10克、鹿角霜（先煎）15克、盐杜仲10克、肉桂3克、党参10克、白术15克、生黄芪20克、当归lO克、赤白芍各15克、焦三仙30克、合欢皮20克14剂，水煎服，每天2次，早晚分服。向患者交代其有神经性厌食的倾向，嘱其逐渐恢复正常饮食。年9月2日二诊：月经未潮，自觉手足较前温暖，白带量稍多，情绪尚可，乏力减轻，食欲较前好转，口渴，食量不大，每天三餐，舌脉同前，上方加黄精12克，14剂，水煎服，每天2次。年9月16日三诊：体重增长3斤，气色较前红润，偶有乳房胀感，复查B型超声子宫内膜厚0.92cm。舌红，苔薄白，脉弦细。前方加益母草15克、泽兰10克、川牛膝12克，去紫河车、盐杜仲、醋龟甲。10剂，水煎服，每天2次。年10月6日四诊：9月29日月经来潮，量不多，5天净。守初诊方加减治疗3个月，月经35～40天一行，4～5天净，量不多。年3月复诊，体重93斤，面色红润，自诉数月月经规律。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
