定义：女子年逾16周岁，月经尚未来潮，或月经
???周期已建立后又中断6个月以上者，称闭经。
???前者称原发性闭经，后者称继发性闭经。
+对先天性生殖器官缺如，或后天器质性损伤而无月经者，因非药物所能奏效，不属本节讨论范畴。
+对于青春期前、妊娠期、哺乳期、绝经前后的月经停闭不行，或月经初潮后1年内月经不行，又无其他不适者，不作闭经论。
+本病概念与西医闭经相同。?
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+早在《素问·阴阳别论》中就有“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月”的记载，指出闭经与脾胃功能和精神情志有关，即与心、肝、脾二脏有关，这也是对闭经病因病机的最早认识。
+《素问·评热病论》谓“月事不来”等，
+《金匮要略》《诸病源候沦》《妇人大全良方》又称“经水断绝”、“月水不通”、“经闭”等。
+《金匮要略·妇人杂病脉证并治》认为：气血虚弱、寒冷积结、肝郁气滞是闭经的重要因素，这为后世医家研究闭经提供了理论依据。
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+《诸病源候论》在此基础上提出劳损、血气、风寒损伤冲任而致本病。
+到宋金时代对闭经的病因病机有了更充分的认识，认为闭经之病因有寒、热、虚、实四大类。
+如《仁斋直指方·妇人论》指出：“经脉不行，其候有三：一则血气盛实、经络遏闭……一则形体憔悴、经脉涸竭……一则风冷内伤，七情内贼以致经络痹满。”这些观点至今符合妇科临床实际。
+《陈素庵妇科补解·调经门》特别提出痰滞、肾虚、津液耗伤引起闭经的论述，发展和完善了闭经的病因病机。?
+《脉经》曰：“少阳脉革，少阴脉细，……妇人则经水不通。”为后世进—步研究闭经提供脉象理论基础。
+《校注妇人良方·调经门》对脏腑病变导致闭经以脏腑辨证来治疗的论述，提出了重要的参考价值。
+尤其是《傅青主女科》提出“经本于肾”、“经水出诸肾”的观点，为从肾治疗虚证闭经等月经病提供了理论根据。
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[病因病机]
+月经是血海满而溢，其产生是脏腑、天癸、气血、冲任共同协调作用于胞宫的结果。
+肾、天癸、冲任、胞宫是产生月经的主要环节，因此其中任何一个环节发生功能失调都可导致血海不能满溢。
+虚者:
??肾气不足，冲任虚弱；或肝肾亏损，精血不足；
??或脾胃虚弱，气血乏源；或阴虚血燥等；
??导致精亏血少，冲任血海空虚，源断其流，无血可下，而致闭经；
+实者:
??气血阻滞，或痰湿流注下焦，使血流不通，冲任受阻，血海阻隔，经血不得下行而成闭经。
+临床常见有气血虚弱、肾气亏虚、阴虚血燥、气滞血瘀、痰湿阻滞或虚实错杂的复合病机。
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1.气血虚弱??
素体不足或思虑、饮食损伤脾胃——》生化不足，营血亏虚
或产后大出血、久病大病，或虫积噬血——》耗伤气血
——》肝肾失养、冲任不充，血海空虚——》无血可下而致闭经。
+《兰室秘藏》云：“妇人脾胃久虚，或形羸气血俱衰而致经水断绝不行。”
2.肾气亏虚
+月经的产生是以肾为主导，若先天禀赋不足、精气未充、天癸亏乏不能应时泌至——》冲脉不盛、任脉不通——》闭经；
+或房事不节，日久伤及肾气——》冲任亏损；
+或体质虚弱，产育过多——》肾气亏损，精血匮乏，源断其流
????——》冲任失养，血海不足——》闭经。
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3.阴虚血燥
素体阴血不足，或失血伤阴，或久病大病
——》营阴亏耗，虚火上炎，火逼水涸，津液不生。
——》月经乃血脉津液所化，津液既绝，血海枯竭而闭经。
+《兰室秘藏》曰：“夫经者，血脉津液所化，津液既绝，为热所烁，肌肉消瘦，时见渴燥，血海枯竭，病名曰血枯经绝。”
4.气滞血瘀??
+七情所伤，肝失疏泄——》气行则血行，气结则血滞
????——》瘀血阻于脉道，血不得下。
+或经行之际，感受寒邪——》血受寒则凝，瘀阻冲任
????——》血不得下，血海不能满溢——》闭经。
+《万氏女科》云：“忧愁思虑，恼怒怨恨，气郁血滞而经不行。”
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5。痰湿阻滞??
+素体脾虚或饮食不节伤脾
???——》脾虚运化失司，聚湿生痰，
+或痰湿之体，痰湿阻滞冲任二脉，或结块
???——》使血不得下行——》闭经。
+《女科切要》云：“肥白妇人，经闭而不通者，必是湿痰与脂膜壅塞之故也。”
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[诊断]
1。病史??
+了解停经前月经情况，如月经初潮、周期、经期、经量、色质等情况。
+停经前有无诱因如精神刺激、学习紧张、环境改变、药物(避孕药、镇静药、激素、减肥药)影响、近期分娩、宫腔手术及疾病史。
+经闭时间，经闭后出现症状。
+原发闭经需了解生长发育情况，幼年时健康情况，曾否患过某些急慢性疾病，其母在妊娠过程中情况，同胞姐妹月经情况等。
2。临床表现??
+女子已逾16周岁未有月经初潮；或月经初潮1年余，或已建立月经周期后，现停经已达6个月以上，
+注意有无周期性下腹胀痛、头痛及视觉障碍，有无溢乳、厌食、恶心等，有无体重变化(增加或减轻)、畏寒或潮红或阴道干涩等症状。
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3．检查
(1)全身检查：
??观察患者体质、发育、营养状况，全身毛
??发分布，第二性征发育情况。
(2)妇科检查：
??了解外阴、子宫、卵巢发育情况，有无缺失、
??畸形和肿块。
??对原发性闭经者尤需注意外阴发育情况，处女膜有无闭锁，有无阴道、子宫、卵巢缺如。
(3)辅助检查：
??西医学认为闭经只是一种症状，可由多种疾病引起，临床根据病情选择必要检查以寻找闭经的原因。
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常用的辅助检查如下：
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1。BBT变化可显示卵巢有无排卵，闭经者BBT单相，阴道脱落细胞检查及宫颈黏液结晶检查无周期变化。
2。?血清性激素测定：
???包括FSH(卵泡刺激素)、LH(黄体生成激素)、E2(雌二醇)、P(孕酮)、T(睾酮)、PRL(催乳激素)等。
3。?B超检查：
???可排除先天性无子宫、子宫发育不良或无卵巢所致闭经。
4。?头颅蝶鞍摄片或CT、MRI检查：
???以排除垂体肿瘤致闭经。
5。?内窥镜检查、官腔镜检查：
???可直接观察子宫内膜及宫腔情况，以排除宫腔粘连所致闭经。
6。?腹腔镜检查加病理活检：
????可提示多囊卵巢综合征、卵巢不敏感综合征。
7。诊断性刮宫：
??了解性激素分泌情况、子宫颈与宫腔有无粘连、子宫内膜有无结核。
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闭经分类
1。子宫性闭经：??
???先天性无子宫或发育不良、子宫内膜炎、子宫切除后或宫腔放射治疗后、子宫内膜损伤
2。?卵巢性闭经：?
??卵巢早衰、先天性无卵巢或发育不良、卵巢切除或组织破坏、卵巢肿瘤、多囊卵巢综合征
3。?垂体性闭经：
???垂体梗死、垂体肿瘤、空蝶鞍综合征
4。丘脑性闭经?：
???精神紧张因素、体重下降和营养缺乏、过剧运动、药物、
???闭经溢乳综合征、多囊卵巢综合征等其他内分泌影响
5。其他内分泌功能异常闭经：?
??甲状腺功能减低或亢进、肾上腺皮质功能亢进、肾上腺皮质肿瘤等
6。其他特殊检查：
???疑有先天性畸形者，应进行染色体核型分析及分带检查。
7。若考虑闭经与其他内分泌疾病有关，可作甲状腺、肾上腺功能测定。
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[鉴别诊断]
1。少女停经??
+少女月经初潮后，周期尚未建立，可有一段时间月经停闭，这是正常现象。
+闭经：是月经周期已建立而出现的月经停闭6个月以上。
2。育龄期停经
+胎死腹中：虽有月经停闭，但可曾有厌食、择食、恶心呕吐等早孕反应，
???????????乳头着色、乳房增大等妊娠体征。
??妇科检查：宫颈着色、软，子宫增大，但小于停经月份、质软、B超检查提示
???????????子宫增大，宫腔内见胚芽，甚至胚胎或胎儿。
+闭经者：停经前大部分有月经紊乱，继而闭经，无妊娠反应和其他妊娠变化。
3。围绝经前停经??
??围绝经期：月经正常或紊乱，继而闭经，可伴有面部烘热汗出、心烦心悸失
???????????眠、心神不宁等围绝经期症状。
??妇科检查：子宫大小正常或稍小，血清性激素可出现围绝经期变化。
4。避年：指月经一年一行无不适，不影响生育
???暗经：指终身不行经、但能生育也无不适。
???避年和暗经均为极少见的月经特殊生理现象。
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[辨证论治]
1．气血虚弱证
???妇科证候：月经周期延迟、量少、色淡红、质薄，渐至经闭不行；
???全身证候：神疲肢倦，头晕眼花，心悸气短，面色萎黄；舌淡、
????????????苔薄、脉沉缓或细弱。??
??治法：益气养血调经。
??方药：人参养荣汤(《太平惠民和剂局方》)。
人参?黄芪?白术?茯苓?陈皮?甘草?熟地?当归?白芍?五味子?远志?肉桂
士若除气血虚弱之症外，还伴有性欲淡漠，全身毛发脱落，阴道干涩，无白带，生殖器官萎缩——》此为精血不足，营血亏损，冲任虚衰
??????????????????????~+?紫河车、鹿角霜、鹿茸等血肉有情之品。
??若见畏寒肢冷：~+?仙茅、炮姜。
??若见食欲不振，脘腹胀闷，大便溏薄，面色淡黄，舌淡胖有齿痕，
????苔白腻，脉缓弱：——》宜健脾益气，养血调经。
????????????——》方用参苓白术散(方见经行腹泻)加当归、川牛膝。
?若见营阴暗耗，心火偏亢，兼见心悸失眠，多梦：
???????——》宜养心阴和血脉——》方用柏子仁丸(《妇人大全良方》)。
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2．肾气亏损证
???妇科证候：年逾16岁尚未行经，或月经初潮偏迟，时有月经停闭，
???????????或月经周期建立后，由月经周期延后、经量减少渐至月经
???????????停闭；
??全身证候：或体质虚弱，全身发育欠佳，第二性征发育不良，
??????????或腰腿酸软，头晕耳鸣，倦怠乏力，夜尿频多；舌淡黯，
??????????苔薄白，脉沉细。
??治法：补肾益气，调理冲任。
??方药：加减苁蓉菟丝子丸《中医妇科治疗学》(方见崩漏)加淫羊藿、紫河车。
???熟地?肉苁蓉?覆盆子?当归?枸杞子?桑寄生?菟丝子?艾叶
??士若见畏寒肢冷，腰痛如折，面色晦黯，大便溏薄或性欲淡漠：
??????????????????????~+?巴戟天、仙茅、补骨脂——》温肾壮阳调冲；
???夜寐多梦：~+?夜交藤、五味子。
???面色萎黄，带下量少，头晕目眩，或阴道干涩，毛发脱落，或手足心热，
???舌红，苔少，脉细数无力或细涩：——》肝肾不足——》治宜补肾养肝调经。
???方用归肾丸(见月经过少)加何首乌、川牛膝、鸡血藤。
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3．阴虚血燥证
???妇科证候：月经周期延后、经量少、色红质稠，
???????????渐至月经停闭不行；
???全身证候：五心烦热，颧红唇干，盗汗甚至骨蒸
???????????劳热，干咳或咳嗽唾血；舌红，苔少，脉细数。
???治法：养阴清热调经。
???方药：加减一阴煎(《景岳全书》)
?????????????????????加丹参、黄精、女贞子、制香附。
??生地?熟地?白芍?麦冬?知母?地骨皮?炙甘草
??士汗多：?~+?沙参、浮小麦、煅龙骨、牡蛎?
???心烦心悸：~+?柏子仁、珍珠母
???失眠：?~+五味子、夜交藤。
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4．气滞血瘀证
??妇科证候：月经停闭不行，胸胁、乳房胀痛，
??全身证候：精神抑郁，少腹胀痛拒按，烦躁易怒，舌紫黯，有瘀点，
???????????脉沉弦而涩。
??治法：理气活血，祛瘀通经。
??方药：血府逐瘀汤或膈下逐瘀汤。
??(1)血府逐瘀汤(《医林改错》)
???桃仁?红花?当归?生地黄?川芎?赤芍?牛膝?桔梗?柴胡?枳壳?甘草
??(2)膈下逐瘀汤(《医林改错》)
5．痰湿阻滞证
??妇科证候：月经延后，经量少，色淡质粘腻，渐至月经停闭；
??全身证候：伴形体肥胖，胸闷泛恶，神疲倦怠，纳少痰多或带下量
???????????多，色白；苔腻，脉滑。
??治法：健脾燥湿化痰，活血调经。
??方药：四君子汤(《太平惠民和剂局方》)
???????合苍附导痰丸(方见月经过少)加当归、川芎。
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[转归与预后]
+病因简单:病损脏腑单一，病程短者，一般预后稍好，月经可行，但对建立和恢复排卵有一定难度。
+病因复杂:多脏腑损伤则难于调治，疗效难尽如人意。而且闭经的多种证候之间有一定联系，各证也可相兼或转化，使治疗更趋复杂。
+同时本病治疗过程中反复也较大，如情志、环境或其他诸多因素均可导致反复。
+若闭经久治不愈，可导致不孕症、性功能障碍、代谢障碍、心血管病等其他疾病。
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[预防与调摄]
+注意调摄，还是可以降低本病的发病率。
+正确处理产程，防止产后大出血，
+注意精神调摄，保持精神乐观，情绪稳定，避免暴怒、过度紧张和压力过大。
+采取避孕措施，避免多次人流或刮宫。
+饮食适宜，少食辛辣、油炸、油腻之品，以保养脾胃，增强体质。
+经行之际，避免冒雨涉水，忌食生冷。
+适当参加体育活动，但需避免剧烈运动，注意营养。
+不宜长期服用某些药物，如避孕药、减肥药等。
+及时治疗某些慢性疾病，消除闭经因素。
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附：多囊卵巢综合征
+多囊卵巢综合征是一种发病多因性，临床表现多态性的综合征，也是妇科常见病。
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+以往将此综合征定义:为肥胖、多毛、闭经、不孕。
+近些年来研究发现此病临床特征是雄激素过多和持续无排卵。
+本病的发生原因尚未完全明了。
+70年代认为与肾上腺过度分泌雄激素有关。
+90年代提出部分遗传基因缺陷可能是本病病因。
+目前认为多囊卵巢综合征病因可能与高胰岛素血症和胰岛素抵抗有关。
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[病理]
1.卵巢变化
+?双侧或单侧卵巢增大，表面光滑，包膜增厚，色灰发亮。
+镜下见膜下有多个滤泡，直径数毫米到1厘米，呈珍珠串样，但无成熟卵泡生长，故无排卵。
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2.子宫内膜变化
+由于无排卵，子宫内膜只呈现增生变化，而且其随雌激素水平的不同而不同。
+当卵泡发育不良
??分泌雌激素量少时：子宫内膜呈增生期；
?????雌激素量多时：可使子宫内膜呈增生过长；
*若雌激素长期刺激而无孕激素对抗时，则有导致子宫内膜癌可能。
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[临床表现]
1．症状??
+月经稀发、月经量少渐致闭经或月经量多与闭经相间出现。
+多毛，常以乳头旁、阴部、腋下、口角上唇等处为主，
+婚久不孕、肥胖，或油脂性皮肤及痤疮，或出现黑棘皮症。
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2．妇科检查??
+外阴阴毛浓密，甚至布及肛门四周，子宫正常大小或略小，
+双侧附件无异常或单侧、双侧可扪及增大卵巢，且富弹性柔韧感。??．
3.内分泌特征??
+表现为雄激素和雌酮均增高，促性腺激素比率失常，约有半数患者LH值升高，FSH值正常或偏低，如LH／FSH之比2~3，血E1／E2比值1，胰岛素高于生理水平等。
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[诊断]
1.病史和临床表现??
+妇女月经初潮后月经稀少，月经稀发(少数也可正常)渐致闭经，体重明显增加，毛发浓密等，结合妇科检查即可怀疑本病。
2.辅助检查??
+性激素测定血清LH／FSH2．5~3，血清睾酮、二氢睾酮、雄稀二酮浓度增高，
+血清E2正常或稍高，El／E21。
+基础体温单相
+B超检查:显示子宫小于正常，双侧卵巢均匀性增大，内部回声强弱不均，可有小卵泡、间质部面积增大。
+腹腔镜:直接窥视，可见卵巢增大，表面包膜增厚、光滑，呈灰白色无光泽，可见若干小滤泡鼓起，有新生血管。
+必要时取卵巢组织送病理检查，可确诊。
+盆腔充气造影或盆腔双重造影示：双侧卵巢增大，大于1／4的子宫阴影。
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[治疗]
(一)西医治疗
1．药物治疗
(1)?口服避孕药：
???周期疗法是一种简单和相对安全的方法。可降低雄激素浓度。
???用药6—12周期可抑制毛发生长和治疗痤疮，约2／3患者有效。
(2)?醋酸环丙孕酮(CPA)：此为合成17—羟孕酮衍生物，具有较强抗雄激素作用，能降低雄激素的生物效应。
+目前多用达英—35(diane—35)作周期疗法，于月经第5日起服，每日口服1片，连续21日，停药7日后重复用药。共3～6个月。
+此法既可对抗雄激素过多症状，又可调整月经周期。
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(3)?促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)：?
???用大剂量抑制法使促性腺激素减少，从而减少卵巢合成激素。
???如曲普瑞林(Triptczeline)3．75mg月经周期第2日肌注，每28日1次，共6个月。
(4)?糖皮质类固醇：
??此适用于多囊卵巢综合征雄激素过多为肾上腺来源或混合性来源者。
??常用地塞米松每日0．25mg口服，剂量不宜超过每日0．5mg，以免过度抑制垂体—肾上腺轴功能。
(5)?克罗米酚：为非甾体化合物。
???于月经第5天起每晚口服50mg，连续5天为1个疗程。
???常于服药后5—10天发生排卵，若无排卵在以后周期中可将药量递增为每天mg，但需注意在治疗过程中必须密切观察排卵情况，也不宜长期应用，以免发生卵巢过度刺激综合征。
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2．手术治疗
+?此法适用于药物治疗无效者。
+可采用腹腔镜手术和卵巢楔行切除手术。
+在腹腔镜下对多囊卵巢采用电凝或激光技术穿刺打孔。每侧卵巢打孔4个为宜。
+若卵巢楔行切除手术，则剖腹将双侧卵巢楔行切除1／3组织。?
+目前由于显微外科技术广泛开展，可减少术后粘连，故后者手术方式已少用。
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(二)中医治疗
?中医虽无多囊卵巢综合征病名，但根据其临床症状运用中医辨证与辨病结合的方法进行本病的治疗，临床疗效尚可。
1．症状??
??本病具有多种症状，中医又多以症状为病名，其分属于多种中医病证，如不孕症、月经后期、闭经、癥瘕等，故在治疗时可辨病辨证治疗。
2．辨证施治??根据中医理论审证求因，本病责之于肾肝脾三脏，故临床常分为肾虚、痰湿阻滞、气滞血瘀、肝经湿热等证型辨证论治。
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(1)肾虚
??妇科证候：月经迟至，月经周期延迟，经量少，色淡质稀，渐至经
???????????闭，或月经周期紊乱，经量多或淋沥不净；或婚久不孕，
??全身证候：腰腿酸软，头晕耳鸣，面色不华，身疲倦怠，畏寒，
???????????便溏；舌淡苔薄，脉沉细。
??治法：益肾调冲。
??方药：右归丸(方见崩漏)加石楠叶、仙茅。
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(2)痰湿阻滞
??妇科证候：月经周期延后，经量少，色淡质粘稠，渐致闭经，
???????????或婚久不孕，带下量多，
??全身证候：胸闷泛恶，形体丰满或肥胖，喉间多痰，毛发浓密，
???????????神疲肢重，苔白腻，脉滑或沉滑。
??治法：化痰燥湿，活血调经。
??方药：苍附导痰丸(方见月经过少)加桃仁、当归、红花、夏枯草。?
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(3)气滞血瘀
??妇科证候：月经周期延后，经量多或少，经期淋沥不净，色暗红，
???????????质稠或有血块，渐致闭经，或婚久不孕；
??全身证候：伴乳房胀痛，小腹胀痛拒按，胸胁胀痛；
??????????舌黯红或有瘀点，苔薄，脉沉涩。
?治法：理气活血，祛瘀通经。
?方药：膈下逐瘀汤(方见痛经)。
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(4)肝经湿热
??妇科证候：月经稀发，月经稀少或闭经，或月经紊乱，婚久不孕；
??全身证候：体形壮实，毛发浓密，面部痤疮，经前乳房胀痛，
???????????大便秘结；苔薄黄，脉弦或弦数。
??治法：泻肝清热，除湿调经。
??方药：龙胆泻肝汤。
预览时标签不可点
