正常月经的建立和维持有赖于：
●下丘脑-垂体-卵巢轴的激素调节；
●子宫内膜对性激素的周期性反应；
●下生殖道的通畅性；
——其中任何一个环节发生障碍，均可导致闭经。
◇原发性闭经：
·超过16岁——女性第二性征已发育仍无月经来潮者；
·超过14岁——尚无女性第二性征发育者；
◇继发性闭经：
以往曾建立正常月经，但以后因某种病理性原因而月经停止6个月者，或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上者；
——发病原因以下丘脑最常见。
◆原发性闭经常见原因——遗传学原因或先天发育缺陷。
一、第二性征存在的原发性闭经
1.米勒管发育不全综合征（MRKH综合征）——始基子宫、无子宫、无阴道
2.雄激素不敏感综合征——为男性假两性畸形
3.对抗性卵巢综合征——又称卵巢不敏感综合征
4.生殖道闭锁
5.真两性畸形
二、第二性征缺乏的原发性闭经
1.低促性腺激素性腺功能减退
——下丘脑、垂体促性腺激素不足。如：体质性青春期发育延迟
——嗅觉缺失综合征
2.高促性腺激素性腺功能减退
——特纳综合征（Turnerˊssyndrome）
——46，XX单纯性性腺发育不全
——46，XY单纯性性腺发育不全（Swyer综合征）◆继发性闭经常见原因：
1.下丘脑性闭经
2.垂体性闭经
3.卵巢性闭经
4.子宫性闭经
1.下丘脑性闭经（GnRH↓）：
——最常见，功能性原因为主。
如：
①精神应激性——阿片肽增加
②体重下降和神经性厌食
③运动性闭经——体脂减少
④药物性闭经
⑤颅咽管瘤
2.垂体性闭经（FSH/LH低下）
●Sheehan综合征；
●垂体肿瘤：
●闭经泌乳综合征。
3.卵巢性闭经：
●卵巢早衰（POF）
●卵巢功能性肿瘤
●多囊卵巢综合征
早发性卵巢功能不全（P0I）——是指女性在40岁以前出现卵巢功能减退。
主要表现为月经异常（闭经、月经稀发或频发）、促性腺激素升高（FSH25IU/L）、雌激素缺乏。
4.子宫性闭经：
●子宫内膜损伤
●Asherman综合征
●子宫切除
Asherman综合征——为子宫性闭经最常见原因。
多因人工流产刮宫过度或产后、流产后出血刮宫损伤子宫内膜，导致宫腔粘连而闭经。
5.其他原因导致的闭经：
●甲状腺功能亢进；
●肾上腺皮质亢进或肿瘤。
一、功能试验
二、激素测定
三、影像学检查
四、宫腔镜、腹腔镜检查
五、其它
第一步：孕激素试验：阳性→Ⅰ度闭经；
阴性→雌、孕激素序贯试验
第二步：雌、孕激素序贯试验：阴性→子宫性闭经；
阳性→Ⅱ度闭经；
第三步：FSH、LH水平测定：升高→卵巢性闭经；
不升高→垂体兴奋试验；
第四步：垂体兴奋试验：阴性（LH不增高）→垂体性闭经；
阳性（LH增高）→下丘脑性闭经。对因治疗。
（一）全身治疗：
应积极治疗全身性疾病，提高机体体质，供给足够的营养，保持标准体重。
若闭经受应激或精神因素影响，则应进行耐心的心理治疗，消除精神紧张和焦虑。
过度减肥引起体重急剧下降和营养缺乏会导致闭经。
（二）病因治疗：
①内膜结核：要给抗结核治疗、加强营养、充分休息，月经量稀少者可同时给雌、孕激素序贯疗法，使残存的内膜生长。
②先天性卵巢发育不全者：给性激素序贯替代治疗。
③高催乳素闭经溢乳综合征：给溴隐亭治疗。
④刮宫或人流术后宫腔粘连所致闭经：分离粘连术。
⑤卵巢或垂体肿瘤应酌情手术治疗。
（三）性激素补充治疗：
1.目的：
①维持女性身体及生殖健康，包括心血管系统、骨骼及骨代谢、神经系统等；
②促进和维持第二性征和月经。
2.治疗方案：
①雌激素补充治疗——适用于无子宫者。
②雌、孕激素人工周期疗法——适用于有子宫者。
③孕激素疗法——适用于体内有一定水平内源性雌激素的Ⅰ度闭经患者。可于月经后半程口服醋酸甲羟孕酮6～10mg/d。
（四）诱发排卵：
1.适应证：
——卵巢仍有功能并且要求生育者。
2.促排卵药物：
（1）枸橼酸氯米芬（CC）——促泡长！首选
（2）尿促性素（hMG）——促泡长！
（3）绒促性素（hCG）——促泡排！
（1）枸橼酸氯米芬（CC）——促泡长！首选
①适应证：适用于体内有一定水平雌激素的无排卵患者。
②机制：阻断内源性雌激素对下丘脑的负反馈抑制。
③方法：于出血第5日起，每日50～mg，连续5日。
一般连用3个月，不宜长期应用。
④注意：若内源性雌激素不足，可配伍少量雌激素。
不良反应：黄体功能不足、对宫颈黏液的抗雌激素影响、
黄素化未破裂综合征（LUFS）、卵质量欠佳。
（2）促性腺激素
①适用于：适用于低促性腺激素闭经及氯米芬促排卵失败者。
②制剂：
③方案：常用hMG或FSH和hCG联合用药促排卵。
于撤药性出血第3～5日开始。
hMG或FSH每日剂量75～U。
卵巢无反应，每隔7～14日增加半支（37.5IU），直到B超下见优势卵泡，最大IU/d。
待优势卵泡达成熟标准时，再使用hCG～U促排卵。
注射后2日内性交。
④并发症：
多胎妊娠
卵巢过度刺激综合征（OHSS）
OHSS——多个卵泡发育、雌激素水平过高、颗粒细胞黄素化，引起全身血流动力学变化。
OHSS主要病理改变：全身血管通透性增加，
血液中水分进入体腔。
OHSS临床表现：腹、胸腔积液；
血液浓缩、血栓形成；
严重者可死亡。
OHSS治疗：增加血浆胶体渗透压（扩容）为主，
防止血栓形成为辅。
注意卵巢过度刺激综合征
（五）高催乳激素血症伴垂体肿瘤治疗
①本病特点：
1.催乳激素升高
2.促性腺激素明显降低
3.雌激素明显降低
②用药：
抗催乳激素类药物，以溴隐亭为主。
③溴隐亭机理：作用于下丘脑和垂体。
刺激催乳素抑制因子，抑制催乳激素合成与分泌。
并能抑制垂体肿瘤的生长。
④服药方法：
单纯高PRL血症患者——每日2.5～5mg，一般在服药的第5～6周能使月经恢复。
垂体催乳素瘤患者——每日5～7.5mg，敏感者在服药3个月后肿瘤明显缩小，较少采用手术。
⑤注意：用药期间监测血催乳激素浓度，以决定药量。预览时标签不可点
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