山西太原市妇幼保健院李艳老师解答：
首先来了解月经过多的相关问题，以前的月经过多诊断是划分在有排卵型功血里面的，年我们国家颁布的异常子宫出血指南里，把月经过多划分在AUB-E型（排除器质性病变，考虑子宫内膜局部纤容亢进或者列腺素分泌异常导致的月经过多）里面，这两个诊断前提必须是排除了器质性病变，而且要有排卵，月经周期正常，出血量大于80毫升才称之为月经过多。也就是说我们所谓的月经过多是指有排卵型的月经过多。但是现在临床上所谓的月经过多就不是很明确了，认为不管是否有排卵，每次出血量超过80ml就为月经过多，所以今天讲的月经过多包括有排卵型的和无排卵型的，或者存在子宫内膜息肉，黏膜下子宫肌瘤，或血液性疾病等只要出血量多，导致贫血，影响正常的生活就为月经过多。
往往有以下3个判断标准：
1.你是否必须根据月经期来安排你的社会活动或是否担心出现出血导致的意外？
2.你是否要在夜间更换你的卫生巾或你是否有过2小时内经血渗透卫生巾的经历？
3.是否在经期有过大血块或是否你在经期出现过缺铁性贫血症状？
存在以上这些情况都能称之为月经过多。
此患者很明显是血液疾病所导致的月经过多（急性单核细胞白血病），而且子宫内膜偏厚，会不会同时存在子宫内膜病变，需要进一步诊断。
月经过多治疗方案：月经过多有药物治疗和手术治疗。药物治疗又分二大类：激素治疗和非激素治疗。
（一）非激素治疗
1.非甾体类的抗炎药，也就是前列腺素合成酶抑制剂比如吲哚美辛、布洛芬等，它们有治疗痛经的作用，也有治疗月经过多的作用，治疗效果为49%的有效率，如果患者有痛经同时出血不是很多是比较合适的；
2.抗纤溶药物，常用的是氨甲环酸，即妥塞敏，具有抗纤溶作用，止血效果比较好，止血的有效率大概在58%左右，这个药比较安全，发生血栓的风险非常小，但如果有血栓病史的患者还是尽量不要使用妥塞敏治疗。
（二）激素治疗
1.孕激素：大家都知道长期大剂量使用孕激素，可以使内膜腺体萎缩，间质蜕膜化，从而使内膜变薄，出血减少，孕激素从月经第5天开始使用，使用21~22天，有效率为80%左右，如果只是后半周期使用孕激素，只有30%左右有效率，不建议长期使用孕激素来治疗月经过多；
2.复方短效口服避孕药：它是雌孕激素复方制剂，但是以孕激素活性为最强的，也就是说其孕激素活性要远大于雌激素的活性，长期使用也可以使子宫内膜腺体萎缩，间质蜕膜化，内膜变薄，出血减少。我们国家现在常使用的是低剂量复方短效避孕药，妈富隆、优思明、达英，这些药物治疗月经过多效果还是不错的，有效率为43%左右，但是它们的说明书上都没有明确写出为治疗月经过多的指征。目前只有一种避孕药是把治疗月经过多的指征写到说明书里的，就是戊酸雌二醇+地诺孕素的避孕药，它治疗月经过多的有效率达到80%以上，效果非常好，但是我们国家目前家没有这种药。
因为避孕药里含有雌激素，所以使用时有血栓风险。复方口服避孕药的使用分为四级，一级是使用时没有任何限制，二级是益处大于风险，三级是风险大于益处，四级可以发生不能接受的危险情况。一级年龄是从初潮至40岁，体重30kg/m2，如果是年龄大于40岁，长期使用复方口服避孕药治疗，还是有血栓风险的。
3.GnRH-a：这类药价格偏贵，一个月打一次。大家都知道，女性性腺轴是下丘脑-垂体-卵巢轴，这个轴从上到下都是环环相扣的，如同部队里面的上级和下级关系一样。下丘脑为司令部，它释放GnRH脉冲式分泌作用于垂体，即分泌为有高有低，不是一成不变的，使垂体分泌促性腺激素（FSH、LH），促性腺激素脉冲式分泌作用于卵巢，从而卵巢分泌雌激素，孕激素形成正常月经。GnRH-a是促性腺激素释放激素激动剂，肌注以后作用于垂体，与垂体GnRH受体结合，因为如果为正常性腺分泌的GnRH是脉冲式的，但GnRH-a会长期占据垂体GnRH受体，刚开始与垂体受体结合后，使促性腺激素FSH、LH升高，即点火效应（flareup）。但是由于它长期占据垂体GnRH受体，最终使受体耗竭，则可出现垂体脱敏作用或垂体-卵巢去势作用，此时垂体分泌FSH、LH非常低了，卵巢得不到上级（垂体）的指令，分泌雌激素也非常低了，雌激素低就不能诱发排卵，没有排卵就没有孕激素的产生，此时则发生了低促性腺激素性闭经。这也正是我们打针的目的。正因为雌激素非常低了，就起到了治疗月经过多的作用。因为比较贵，而且长期使用有低雌激素症状，潮热出汗、骨质疏松等，所以如长期使用还需反向添加，故这类药可用于比较严重的出血，先止了血，然后再去查找出血原因，进一步治疗。
4.曼月乐：曼月乐环所含的是左炔诺孕酮，一种高效的孕激素，作用于子宫内膜，长期使用使得腺体萎缩，间质蜕膜化，内膜变薄出血减少，治疗月经过多的有效率达90%~95%以上，甚至可与子宫内膜去除术、子宫切除术相媲美，如果子宫大于孕8周大小，则可先使用GnRH-a，待子宫缩小后再放置。
5.其他：还有一些药，比如孕激素受体调节剂叫乌利斯他，这个药尤其对月经过多合并小肌瘤效果比较好，但还未进我国市场。
手术治疗：
子宫内膜去除术，子宫动脉栓塞术，子宫切除术，如果存在腺肌症、子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤则需要对症处理。
此患者29岁，未婚，没有性生活，白血病，重度贫血，现在子宫内膜偏厚，也不能完全排除子宫内膜病变。治疗关键是如何止血，血红蛋白很低，患者耐受不了宫腔镜检查，目前首选药物治疗。
我们回想一下我们刚刚讲的药物治疗方案，非激素类药物中非甾体抗炎药止血效果不是很好，不选择；抗纤溶药妥塞敏：患者已使用，效果也不好，不选择。激素类的药：如果患者肝功正常的话，复方口服避孕药可以首选，有实验研究证明，复方口服避孕药用于止血时3-4片就可达到好的止血效果，再加大剂量，副作用也加大了，所以一般用口服避孕药止血3-4片就可以了，如果止血效果不好，则要考虑是否存在器质性病变了，但此患者肝功有问题，故不选择；患者目前肝功异常，重度贫血，可以使用GnRH-a，同时血液科输血保肝对症治疗，待血色素恢复，肝功能正常后，排除子宫内膜病变（待撤退出血干净后，做超声了解子宫内膜是否均匀，形态是否规则。也可做不破坏处女膜的宫腔镜检查，明确是否存在子宫内膜病变），可以使用复方口服避孕药调整月经周期，也可以和患者充分沟通后宫内放置曼月乐。
李艳，任职于山西省太原市妇幼保健院，妇保科主任，主攻妇科内分泌专业，同时负责妇产科网内分泌QQ及北京白癜风怎么办白癜风治疗最好的医院
