最新指南多囊应该这样诊断和治疗

今天又到了谈论PCOS的时候了，因为最新诊治指南出来了~

对于PCOS这个最常见的妇科内分泌疾病，小编和大家一样，根本就喜欢不起来呢。一是因为影响的姐妹比较多，发病率比较高，约5%-10%；二是会影响姐妹们的好孕气，并且可能导致月经不调、痤疮、肥胖、多毛等症状。

下面为大家解读年1月发表在中国妇产科杂志的《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》，看看PCOS最新的诊断和治疗方法。

什么是PCOS

PCOS是多囊卵巢综合征的英文缩写，是一种常见的女性内分泌及代谢异常的慢性病，其发病机制复杂，临床表现多样化。PCOS不仅引起患者月经不调、不孕等，还易并发糖尿病、代谢综合征、子宫内膜癌和心血管疾病。

如何诊断PCOS

对于育龄期及围绝经期女性，首先，必须出现：

1.月经稀发或闭经或不规则子宫出血

然后，下面两条出现其一：

2.高雄激素临床表现或高雄激素血症

3.超声下表现为多囊卵巢

这时，就可以诊断为疑似PCOS。

要想确诊PCOS，除具备上面疑似PCOS诊断条件，还需要：

4、排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵异常的疾病

下面分别解释一下这4条诊断条件：

1.月经稀发或闭经或不规则子宫出血

月经稀发，指月经周期长度为35d~6月。闭经包括常见的继发闭经（停经时间≥6月）常见，以及少见的原发闭经（16岁尚无月经初潮）。不规则子宫出血，指月经周期或经期或经量无规律性。

2.高雄激素临床表现或高雄激素血症

高雄激素临床表现：多毛，特别是男性型黑粗毛，但需考虑种族差异，汉族人群常见于上唇、下腹部、大腿内侧等，乳晕、脐部周围可见粗毛也可诊断为多毛。相对于青春期痤疮，PCOS患者痤疮为炎症性皮损，主要累及面颊下部、颈部、前胸和上背部。

高雄激素血症：血清总睾酮水平正常或轻度升高，通常不超过正常范围上限的2倍；可伴有雄烯二酮水平升高，脱氢表雄酮（DHEA）、硫酸脱氢表雄酮水平正常或轻度升高。

3.超声下表现为多囊卵巢

多囊卵巢(polycysticovarianmorphology，PCOM)是超声检查对卵巢形态的1种描述。PCOM超声相的定义为：一侧或双侧卵巢内直径2～9mm的卵泡数≥12个，和(或)卵巢体积≥10ml（卵巢体积按0.5×长径×横径×前后径计算）。

4.排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵异常的疾病

其它引起高雄激素的疾病：库欣综合征、非经典型先天性肾上腺皮质增生（NCCAH）、卵巢或肾上腺分泌雄激素的肿瘤、其他：药物性高雄激素血症须有服药史。

其它引起排卵异常的疾病：功能性下丘脑性闭经、甲状腺疾病、高PRL血症、早发性卵巢功能不全（POI）。

如何治疗PCOS

PCOS病因不明，无有效的治愈方案，以个体化对症治疗为主，且需长期的健康管理。

治疗的目的是缓解临床症状、解决生育问题、维护健康和提高生命质量。

主要治疗方式有以下8种：

1.生活方式干预

生活方式干预是PCOS患者首选的基础治疗，尤其是对合并超重或肥胖的PCOS患者。生活方式干预应在药物治疗之前和(或)伴随药物治疗时进行。生活方式干预包括饮食控制、运动和行为干预。生活方式干预可有效改善超重或肥胖PCOS患者健康相关的生命质量。

2.调整月经周期

适用于青春期、育龄期无生育要求、因排卵障碍引起月经紊乱的患者。对于月经稀发但有规律排卵的患者，如无生育或避孕要求，周期长度短于2个月，可观察随诊，无需用药。

3.高雄激素的治疗

缓解高雄激素症状是治疗的主要目的。

4.代谢调整

适用于有代谢异常的PCOS患者。

5.促进生育

主要包括孕前咨询、诱导排卵、腹腔镜卵巢打孔术、体外受精-胚胎移植、体外成熟培养、胰岛素增敏剂在辅助生殖治疗中的应用等。

6.远期并发症的预防与随访管理

对于PCOS患者的治疗不能仅局限于解决当前的生育或月经问题，还需要重视远期并发症的预防，应对患者建立起一套长期的健康管理策略，对一些与并发症密切相关的生理指标进行随访，例如糖尿病、代谢综合征、心血管疾病，做到疾病治疗与并发症预防相结合。

7.心理疏导

心理疏导是借助言语的沟通技巧进行心理泄压和引导，从而改善个体的自我认知水平、提高其行为能力、改善自我发展的方法。

8.中西医结合治疗

近30多年来，中医研究资料认为，PCOS主要是肾-冲任-胞宫之间生克制化关系失调，其病机与肝、肾、脾三脏功能失调及痰湿、血瘀密切相关。治疗上，采用预防、治疗相结合，辨证辨病相结合的方法，将中医、西医治疗作用的特点有机结合进行治疗。

参考资料

中华妇产科杂志年1月第53卷第1期《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》