绝经综合征是妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列躯体及精神心理症状。正确的临床决策，能帮助妇女缓解症状，早期发现并预防骨质疏松症、动脉硬化等疾病。
1.绝经综合征的综合管理
1.1生活方式综合管理
健康体检
*每年一次
合理饮食
*健康饮食
→全谷物纤维、足量蔬菜和水果
→每周２次鱼类食品
→控糖(≤50ｇ/ｄ)
→少油(25-30ｇ/ｄ)
→限盐(≤6ｇ/ｄ)→高血压5g/d
→限酒精（≤15g/d）
*足量饮水
→-ｍｌ/ｄ
*钙和维生素D及其他微量元素维生素的补充
→钙mg/d
→维生素D20μg/d（IU）
→多种微量元素和维生素
*戒烟
增加社交脑力劳动
健康锻炼
*每日规律有氧运动，每周min
*每周２~３次抗阻运动以增加肌肉量和肌力
体重管理
*BMI控制目标：18.5～23.9kg/m2
睡眠
*每天7～8h睡眠时间
*失眠的处理
→排除抑郁、焦虑等原发病→若有，则积极治疗原发病
→药物治疗
→非苯二氮卓类药物（如唑吡坦）
→MHT
性生活
*绝经前应注意避孕→屏障避孕法→LNG_IUS→不推荐复方口服避孕药代替MHT
1.2绝经激素治疗（MHT）
绝经女性有使用MHT改善生活质量的主观意愿
适应证
*绝经相关症状
→血管舒缩症状→潮热、出汗
→神经精神症状
→抑郁
→焦虑
→失眠
*生殖泌尿道萎缩相关问题
→萎缩性阴道炎
→性交痛
→下尿路感染
*低骨量及骨质疏松症
禁忌证
*已知或怀疑妊娠
*原因不明的阴道出血
*已知或可疑患乳腺癌
*已知或可疑患性激素依赖性恶性肿瘤
*最近6个月内患活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病
*严重肝肾功能不全
*血卟啉症、耳硬化症
*现患脑膜瘤(禁用孕激素）
慎用情况
*子宫肌瘤
*子宫内膜异位症
*子宫内膜增生症
*血栓形成倾向
*胆囊疾病
*系统性红斑狼疮
*乳腺良性疾病及乳腺癌家族史
*癫痫、偏头痛、哮喘
重视个体化治疗
*激素种类
*激素用量
*激素配伍
*用药时间
*给药途径
2.治疗药物和方案
2.1常用激素药物
雌激素
*种类
→天然雌激素
→17β-雌二醇
→戊酸雌二醇
→结合雌激素
→推荐使用天然雌激素
→合成雌激素→不推荐使用
*给药途径
→口服
→17β-雌二醇
→戊酸雌二醇
→结合雌激素
→经皮
→半水合雌二醇皮贴
→雌二醇凝胶
→阴道用药
→普罗雌烯阴道制剂
→雌三醇栓/软膏
→结合雌激素软膏
孕激素
*给药途径
→口服
→微粒化黄体酮
→地屈孕酮
→屈螺酮
→其他合成孕激素→不推荐使用
→阴道用药
→微粒化黄体酮
→子宫局部用药→左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG_IUS）
*种类
→天然孕激素→微粒化黄体酮→推荐使用天然或接近天然孕激素
→合成孕激素
→接近天然孕激素→地屈孕酮→推荐使用天然或接近天然孕激素
→其他合成孕激素→不推荐使用
雌孕激素复方制剂
*雌孕激素序贯制剂
→连续序贯→17B雌二醇/17B雌二醇地屈孕酮片（商品名：芬吗通）→1/10制剂：每盒28片，前14片每片仅含17B雌二醇1mg，后14片每片含17B雌二醇1mg及10mg地屈孕酮2/10制剂：每盒28片，前14含17B雌二醇2mg，后14片每片含17B雌二醇2mg及10mg地屈孕酮
→周期序贯→戊酸雌二醇/戊酸雌二醇醋酸环丙孕酮片（商品名：克龄蒙）→每盒21片，前11片每片含2mg戊酸雌二醇，后10片每片含２mg戊酸雌二醇及1mg醋酸环丙孕酮
*雌孕激素联合制剂
→17B雌二醇/屈螺酮片（商品名：安今益）
→每盒28片，每片含17B雌二醇1mg和屈螺酮2mg
替勃龙
*７-甲基-异炔诺酮→组织选择性雌激素活性调节剂→体内代谢后产生较弱的雌激素、孕激素和雄激素活性→2.5mg/片
2.2MHT治疗方案
单孕激素补充方案
*适应症→适用于绝经过渡期早期,调整卵巢功能衰退过程中的月经问题
*用法
→口服
→药物
→地屈孕酮10mg-20mg/d
→微粒化黄体酮mg-mg/d
→醋酸甲羟孕酮4mg-6mg/ｄ
→使用时间→于月经或撤退性出血的第14天起，连续使用10-14天
→宫内放置→LNG_IUS→月经期末期放置
单雌激素补充方案
*适应症→适用于子宫已切除的妇女
*用法
→给药途径
→口服
→17β-雌二醇→１mg-2mg/ｄ
→戊酸雌二醇→0.5mg-2mg/ｄ
→结合雌激素→０.3mg-0.mg/ｄ
→经皮
→半水合雌二醇皮贴→1/2-1贴/7天
→雌二醇凝胶→0.5-1剂量尺/天
→通常连续使用
雌孕激素序贯方案
*适应症→适用于有完整子宫、围绝经期或绝经后仍希望有月经样出血的妇女
*用法
→制剂类型→复方制剂
→雌孕激素序贯制剂
→连续序贯→雌二醇/雌二醇地屈孕酮片（商品名：芬吗通）→两盒之间不停药
→周期序贯→戊酸雌二醇/戊酸雌二醇醋酸环丙孕酮片（商品名：克龄蒙）→两盒之间停药3-7天
→常用配伍制剂
→连续序贯
→雌激素→使用28天
→孕激素→后10-14天加用
→无停药时间
→周期序贯
→雌激素→使用21-25天
→孕激素→后10-14天加用
→停药3-7天
雌孕激素连续联合方案
*适应症→适用于有完整子宫、绝经后不希望有月经样出血的妇女
*用法→制剂类型
→复方制剂→雌二醇/屈螺酮片（商品名：安今益）→每日一片连续使用
→常用配伍制剂
→雌激素→全周期连续使用
→孕激素→全周期连续使用
→无停药时间
替勃龙
*连续使用→1.25-２.5ｍｇ/天
阴道局部雌激素
*适应症→局部泌尿生殖道萎缩症状
*用法
→药物
→普罗雌烯阴道制剂
→雌三醇软膏
→结合雌激素软膏
→方法
→开始用药→每天一次，连续使用2周
→症状缓解后→每周两次
2.3非MHT药物治疗
中医药
*改善绝经症状
植物类药物
*黑升麻提取物→改善绝经症状
植物雌激素
*大豆异黄酮→存在争议→不推荐使用
其他药物
*选择性５-羟色胺再摄取抑制剂
*选择性５-羟色胺和去甲肾上腺素双重再摄取抑制剂
*可乐定
*缓解血管舒缩症状
3.诊疗流程
3.1原则
有适应证
*无禁忌证→慎用情况控制良好→MHT
→子宫完整
→绝经过渡期
→仅有月经失调→周期用孕激素
→绝经相关症状影响工作→雌孕激素序贯方案
→绝经后
→愿意有人工月经→雌孕激素序贯方案
→不愿意有人工月经
→雌孕激素连续联合方案
→替勃龙
→无子宫→单用雌激素
→改善泌尿生殖道症状→阴道用雌激素
有适应症
*存在禁忌证或慎用情况尚未控制
→非激素治疗
女性60岁以后或绝经10年以上
*不推荐启动MHT
3.2随访
目的
*评估治疗效果
→症状及评分改善情况
→绝经综合征相关评分
→改良kupperman评分
→抑郁自评量表
→焦虑自评量表
→国际骨质疏松症基金会（NOF）骨质疏松症风险一分钟测试题
→有月经来潮者进行月经评估
→月经周期
→月经经期
→月经经量
*了解用药副反应
→非预期阴道出血
→乳房不适
→消化道症状
→其他非预期表现
*评估获益与风险
→获益＞风险→鼓励坚持使用
→获益＜风险→停止使用
*个体化调整方案
随访方案
*1月→评估疗效、了解用药副反应
*3月→评估疗效、了解用药副反应
*6月
→评估疗效
→交流治疗体会
→查询副反应
→个体化MHT方案评估
→鼓励坚持使用MHT
*12月或以上
→每年必须进行一次全面评估
→启动治疗的所有检查
→评估禁忌症和慎用情况
→评估使用MHT的利弊
→必要时调整MHT方案
4.说明
绝经过渡期和老年女性MHT治疗风险获益不同。使用MHT女性每年应进行获益风险评估，只要获益大于风险，则可以继续使用MHT。
推荐使用天然雌激素；天然或接近天然孕激素
严重子宫内膜异位症行子宫及双侧附件切除后的患者，如需MHT建议使用雌孕连续联合激素方案或替勃龙治疗至少２年后再改为单用雌激素
短期（3-6月）局部应用雌激素阴道制剂，无需加用孕激素，但缺乏超过１年使用的安全性数据。长期使用者应监测子宫内膜。
参考文献
1.中华医学会妇产科学分会绝经学组.中国绝经管理与绝经激素治疗指南()[J].中华妇产科杂志,,53(11):-.
2.谢幸，孔北华，段涛.妇产科学（第9版）.北京：人民卫生出版社，:-.
3.郁琦，邓姗.协和妇科内分泌手册.北京：人民卫生出版社，：-.
4.中华预防医学会妇女保健分会,更年期保健学组.更年期妇女保健指南_年_[J].实用妇科内分泌杂志(电子版),,3(2):21-32
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