中医妇科闭经
女子年满16周岁,但月经从未来潮,或正常月经产生后又闭止6个月以上,或根据本身月经周期计算停经3个周期以上,称为闭经。前者为原发性闭经,后者为继发性闭经。青春期前期、妊娠期、哺乳期、绝经后期的月经不来潮和月经初潮后1年内月经偶尔停经闭经不行,无其他不适均属生理性停经,不属于闭经范畴。另外,因玉门闭锁(处女膜闭锁)或阴道横隔以致经血潴留者,为“隐经”,并不是闭经、,需手术医治。因先天性生殖器官缺如或畸形及后天器质性损伤无月经者,药物不能见效,故本节不予讨论。
病因病机分析
月经的产生是脏腑、天癸、气血、冲任共同调和作用于胞宫的结果。任何一个环节的功能失调都会致使血海不能按时满溢而出现闭经。闭经的病因病机复杂,但究其病因不外乎虚实两端。《金匾要略》概括其病由于“因虚、积冷、结气”,《医学入门》把闭经分为“血枯”,“血滞”两大类。虚者多为精血不足,血海空虚,无血下行;实者为冲任胞宫阻滞,经血不得下。虚者多由先天肾气不足,冲任未充;或肝肾虚损,精血匮乏;或阴虚火燥,血海干涸;或脾胃衰弱,气血乏源。实者主要有气滞血瘀,痰湿阻滞冲任胞宫,血海阻隔,经血不得下行而成闭经。
1,肝肾不足天赋不足,肾气未盛,精气未盛,精气未充,肝血不足,天癸不能应时泌至则冲脉不盛,任脉不通乃至月经不行。或因多产、堕胎,以致肾精耗费,或久病及肾,肝血亦虚,精血匮乏,源断其流,冲任亏损,胞宫无血可下,而成闭经。也有因身阳素虚,阳气不达,阳虚生寒,虚寒滞血,而致闭经的。
2,气血衰弱脾胃素弱,或饮食劳倦,或忧思过度,损伤心脾,营血不足;或大病、久病,或吐血、下血,堕胎、小产等数脱于血,或哺乳太长过久,或患虫积耗血,以致冲任大虚,血海空乏,无血可下,故成闭经。
3,阴虚血燥素体阴虚,或失血伤阴,或久病耗血,或食辛燥灼烁津血,以致血海燥涩干涸,故成闭经。若日久病深,精亏阴竭,血海干涸,则可发展为虚劳闭经。
4,气滞血瘀七情内伤,肝气郁结不达,气血瘀滞。或因经、产之时,血室正开,感受风冷寒邪,或内伤寒凉生冷,血为寒凝而瘀,或因热邪煎熬阴血成瘀。气滞则血瘀,血瘀必气滞,两者相因此致。冲任瘀阻,胞脉阻塞,经水阻隔不行,故成闭经。
5,痰湿阻滞肥胖之人,多痰多湿,痰湿壅阻经隧。或脾阳失运,湿聚成痰,脂膏痰湿阻滞冲任,胞脉闭而经不行。
另外,亦有因刮宫术后闭经者,有因滥用激素类药物引发闭经者,临证时应加以详察。
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