提问
43岁，闭经半年，性激素检查：FSH6.12mIU/mL，LH18.99mIU/mL，E2：pg/mL，PRL：23ng/mL，P：0.05ng/mL，T0.20ng/mL，是即将排卵的峰值吗？是给予观察还是肌注黄体酮治疗？
明玥
山西省太原市妇幼保健院李艳老师解答
对于有正常月经的患者，随着卵泡逐渐长大，当雌激素＞pg/mL并且持续50个小时，就有可能诱发LH，FSH高峰，峰值起来后可能会诱发排卵。此时孕激素也会升高，升高的孕激素协同雌激素对LH产生正反馈作用，同时还有激活素升高，刺激前列腺素的升高，从而促进排卵（每个卵泡周边都有平滑肌，前列腺素可促进平滑肌收缩），前列腺素升高以后会刺激溶解酶增加等等共同促进排卵。
总之，与排卵相关的因子和激素有三十多种。所以即使峰值起来了，也不一定百分百有排卵。
此患者闭经半年，化验性激素:E2、LH均明显升高，可能是排卵的峰值，但是峰值起来，也不一定就能排卵。所以此时我们不要着急肌注黄体酮，可以观察20天左右。那为什么要观察20天呢？
因为患者目前为即将排卵的峰值，排了卵，黄体期是14±2天的，我们还需要给患者几天峰值起来的时间，故需要观察20天，期间嘱患者基础体温监测，会有2种可能出现：
（一）患者有出血：1.患者有出血，基础体温双相，说明有排卵，即月经来潮（但其中有10%的患者会发生LUFS）；2.患者有出血，但基础体温单相，可能为雌激素突破性出血或雌激素撤退性出血；
（二）患者无出血：3.等待20天无出血，基础体温单相，说明至此仍未排卵；4.等待20天无出血，基础体温双相，考虑怀孕了。
也可以7天后查孕酮值，如果P＞3ng/mL，表明患者有排卵，则可以等待月经来潮（如月经未来潮，则需要排除妊娠）；如果＜3ng/mL，表明患者未排卵，则需补充孕激素来治疗，待发生撤退出血后复查性激素及甲功，了解闭经的原因是由于卵巢储备功能降低？多囊卵巢综合征还是甲状腺功能异常等，针对病因，积极治疗。患者为II型排卵障碍，需要每月定期补充孕激素来治疗，如果患者肥胖，有胰岛素抵抗、高血压、高血脂等代谢性疾病，还需要同时减肥，改善胰岛素抵抗，积极纠正代谢性疾病。
李艳（网名：明玥），硕士研究生，副主任医师。现任太原市妇幼保健院妇保科主任。现为中国医药教育协会生殖内分泌专业委员会常务委员、中国科普作家协会医学科普创作专业委员会委员、山西省女医师协会科学普及专业委员会副主任委员、山西省女医师协会生殖与遗传专业委员会常务委员、山西省女医师协会妇产科专业委员会常务委员、山西省妇幼保健协会女性生殖内分泌专业专家委员会常务委员、山西省优生优育协会理事会常务理事、山西省基层卫生健康促进与教育专业委员会常务委员、山西省医学会科学普及专业委员会秘书长、中国妇女发展基金会“人人健康公益巡讲中国行”项目指导专家、省级健康教育专家委员会专家、太原市健康教育专家委员会专家、山西省科学普及专业委员会女性健康学组组长。
年编著1本妇科内分泌科普书籍:《坊间”泌”闻——妇科内分泌那些事》,已由人民卫生出版社发行。同年8月创建了科普订阅号：大狐医坊（FOX），努力向非医学人士普及妇科内分泌知识。
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