▍选择「一忍了之」的危害
之所以会如此选择，通常是因为觉得这关乎男人的「尊严」——男子汉大丈夫，怎么能「不行」？只要家丑不外扬，别人不知道，就没什么事。其实不然，虽然别人的确很可能不知道，但是你自己的身体，你和伴侣都很清楚，而且饱受其害，并非没事。最主要有两方面的危害：1.错失治疗时机有不少ED和PE是因为身体的其他原发病导致的，选择无视会错失治疗的时机。有研究显示，ED可能是某些心血管疾病发病率和死亡率的预测因素和前兆，它也能使心血管疾病的风险增加1.46倍[2]。很多生理、心理的疾病/问题可能导致ED或是其高危因素｜图表来源：ErectileDysfunction,SleepDisorders,andEndothelialFunction.导致ED的危险因素包括吸烟、肥胖、久坐不动的生活方式和长期饮酒等。甲状腺功能减退症和甲状腺功能亢进症也可能会导致明显的内分泌失调，从而导致ED的发生。糖尿病、高血压、血脂异常或抑郁症的患者，也有较高的ED发病风险[3~5]。研究表明，PE可能受各种疾病[6]或神经生物因子（如5-羟色胺等）的影响[7,8]。此外，PE与多种疾病密切相关，如抑郁症[9]，勃起功能障碍[10]，代谢综合征[11]，慢性前列腺炎[12]和甲状腺功能障碍[13]等。而且，ED和PE会互相影响，不及时治疗，可能会无病变有病，小病成大病，导致遗憾终身。2.精神负担加重，导致恶性循环也有一些ED和PE是因为精神和心理因素导致的，而对其的隐瞒可能引发新的焦虑和抑郁，进一步加重病情，形成恶性循环[5,9]。性生活不和谐，影响的不止是男士，还会波及伴侣甚至家庭，造成广泛的心理障碍、甚至心身疾病。▍ED和PE可防可治
因为吸烟、肥胖、久坐不动的生活方式和长期饮酒等是ED的高危因素[3]，所以培养健康的生活习惯可以起到有效预防的效果。同时随着研究的深入，对ED和PE的治疗已经有了长足的进步，有多种方式可供选择。1.生活方式和体育运动对于合并糖尿病或高血压等疾病或社会心理问题的男性，生活方式的改变可能会带来重大的临床疗效[14]。一项针对肥胖男性的多中心、随机、开放研究显示，高强度的运动和减肥能显著改善勃起功能[15]。运动可以改善ED，不同运动方式的作用机理各有不同｜图表来源：Physicalactivityasanadjuncttreatmentforerectiledysfunction.只要动动腿，不但能减肥，还能治疗ED，何乐不为。2.药物治疗很多患者首选口服药物治疗ED。常见的药物有磷酸二酯酶5型（PDE5）抑制剂，如西地那非、他达拉非、伐地那非和阿伐那非等[16,17]。总的来说，60%~65%的男性ED患者，包括有高血压、糖尿病、脊髓损伤和其他合并症的患者，在这些药物的治疗下，可以获得较好的改善。但需要注意的是，这些药物可能会加重硝酸盐（如硝酸甘油等）的降血压作用，因此这两类药物不能联合用药[18~21]。著名的「蓝色小药丸」。西地那非在心绞痛方向研发很不顺的时候，却意外成为治疗ED的头牌，也是制药界的传奇之一｜图片来自网络除了口服药物，还可以选择尿道内或阴茎内注射阿普罗司他地尔。在一项研究中，对阿普罗司他地尔治疗的总体满意率为78.3%[22]。目前PE治疗的基础是药物治疗。首选的达泊西汀是一种选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）药物，是目前部分国家唯一获批的口服药物[23]。其他也被考虑使用的有其他抗抑郁药和外用麻醉剂等。还有一些二线药物，如曲马多（阿片类镇痛药）和PDE5抑制剂等。疗效不一，因人而异。口服药片，简单、无创，记得要在医生指导下服用。3.手术治疗针对ED的手术治疗一般有：假体植入、血管重建、佩罗尼手术修复等，满意度尚可[24]。对药物治疗有耐药性的PE患者也可以考虑选择手术治疗[25]，有三种方式可供考虑：选择性阴茎背神经切除术、低温消融和脉冲射频、玻尿酸凝胶龟头注射等[26~29]。因为循证依据不足，针对PE的手术治疗存在较大的争议。如果药物无效，考虑动手术的话一定要谨慎。4.性心理治疗和行为疗法ED患者在药物治疗的同时应考虑进行性心理治疗，因为有研究表明，综合治疗的效果比单纯的这两种治疗方式都要好[30,31]。对PE的行为疗法主要包括「停止-启动」和「挤压阴茎」方法。这两种方法都能提高阈值，延缓射精，并最终提高性自信[32]。此外，有4项采用心理治疗的随机对照研究对治疗PE的疗效提供了一些证据[33]。心理、生理双管齐下，治疗的胜算更大。5.其他治疗ED治疗中，还可考虑使用真空负压设备等[34]。随着学界对性健康的
