卵巢早衰（POF）的概念存在局限性，仅代表卵巢功能衰竭的终末阶段。年欧洲人类生殖与胚胎学会及国际绝经协会，统一提出了早发性卵巢功能不全（POI）的概念，旨在早期发现卵巢功能不全的女性，以达到最后挽救生育的目的。
卵巢功能不全早期阶段的妊娠率
贾英
★国内知名不孕不育专家
★中华医学会生殖医学分会委员
★科学技术进步二等奖获得者
★美国妇产科专业学会HRT认证医师
医
疗
擅
长
专长输卵管性不孕、卵巢性不孕、排卵障碍、输卵管不通、内分泌失调、子宫发育不良、黄体功能异常、复发性自然流产、子宫内膜异位症、免疫性不孕等。
POI的定义年欧洲人类生殖与胚胎学会及国际绝经协会，统一提出了早发性卵巢功能不全（POI）的概念，指女性在40岁以前出现卵巢功能减退，主要表现为月经异常（闭经、月经稀发或频发）、促性腺激素水平升高（FSH25U/L）、雌激素水平波动性下降。根据是否曾经有自发月经，将POI分为原发性POI和继发性POI。POI在普通人群的患病率是1%左右。
POI的诊断1临床表现：（1）月经改变：原发性POI表现为原发性闭经。继发性POI随着卵巢功能逐渐衰退，会先后出现月经周期缩短、经量减少、周期不规律、月经稀发、闭经等。从卵巢储备功能下降至功能衰竭，可有数年的过渡时期，临床异质性很高。少数妇女可无明显诱因的月经突然终止。
（2）雌激素水平降低的表现：原发性POI表现为女性第二性征不发育或发育差。继发性POI可有潮热出汗、生殖道干涩灼热感、性欲减退、骨质疏松、骨痛、骨折、情绪和认知功能改变、心血管症状和心律紊乱等。
2血液指标：2次间隔4周以上检测血清基础FSH25U/L（在月经周期的第2～4天，或闭经时任何一天检测）。
POI的病因POI的病因范围较广，POI可以由染色体和基因缺陷所致（如染色体缺失、脆性X相关FMR1基因前突变、常染色体基因缺陷），也可以与自身免疫性疾病或感染有关，或者医源性因素包括手术、放疗和化疗。另外，环境因素也与绝经年龄有关，可能作为POI的影响因素。然而，半数以上的POI患者病因不明确，称为特发性或不明原因POI。
POI早期阶段的生育问题有无可用的提高POI患者自然妊娠几率的措施？
研究显示，雌激素、GnRH-a预处理可以降低促性腺激素水平，有利排卵和妊娠；有报道1例自身免疫疾病（Addison病）合并POI患者，服用免疫抑制剂硫唑嘌呤后恢复月经并妊娠。但目前没有明确能增加卵巢活力和提高自然受孕率的可靠干预措施。
通过增加促性腺激素剂量、促性腺激素释放激素拮抗剂方案、促性腺激素释放激素激动剂短方案、微刺激及自然周期方案虽一定程度上可改善POI患者辅助生育治疗的结局。
治疗前应根据病因进行系统评估，有化疗、放疗史或Turner综合征患者，需行心血管系统和超声心动图检查；自身免疫性POI应检测甲状腺功能和肾上腺抗体；有肿瘤史的患者应接受肿瘤专科评估，排除复发的可能。
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