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临床试题+乡村试题
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8.7临床命题规律三级解析试题
-笔试冲刺备考期间加题-
生物化学
第五节生物氧化
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第六节脂类代谢
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8.7临床答案
1.女，40岁，闭经、溢乳半年，磁共振发现垂体1.5cmxl.0cm占位病变，需做激素检查。下列无助于诊断的检查是()
A.泌乳素
B.生长激素
C.促肾上腺皮质放素
D.血管加压素
E.促甲状腺激素
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D
泌乳素腺瘤（PRL腺瘤）是最常见的功能性垂体腺瘤，女性多见，育龄女性患者是男性的10?15倍，50岁后约为3倍。PRL分泌过多在女性典型的表现是闭经-泌乳综合征，患者月经稀少、大多数闭经、不育、持续触发泌乳、性欲减退、体重增加，可有糖耐量低减，病程长久者骨质疏松。垂体瘤尤其是具有功能的激素分泌瘤可有两种表现：一为占位病变的扩张作用；二是激素的异常分泌，或分泌过多，或肿瘤增大压迫正常垂体组织而使激素分泌减少，表现为继发性性腺、肾上腺皮质、甲状腺功能减退症和生长激素缺乏腺垂体激素的种类有7种：①促甲状腺激素（TSH);②卵泡刺激素（FSH);③黄体生成素（LH);④促肾上腺皮质激素（ACTH);⑤生长激素（GH);⑥催乳素（PRL);⑦促黑（素细胞）激素(MSH)。其中前4种可统称为促激素，而FSH和LH可合称为促性腺激素。血管加压素和缩宫素(催产素）来自下丘脑。
2.男，45岁。进行性少尿4天。既往体健，查体:BP/90mmHg,心率次/分，双下肢水肿，血BUN18.9mmol/L,Scr.6μmol/L。.动脉血气分析：pH7.31,PaO2.65mmHg,PaCOmmHg,BE-8.5mmol/L。急需采取的最主要治疗措施是()
A.透析治疗
B.利尿治疗
C.降压治疗
D.口服泼尼松
E.纠正酸毒
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A
出现下列情况者应透析治疗：①急性肺水肿。②血钾≥6.5mmol/L。③血尿素氮≥21.4mmol/L或血肌酐≥μmol/L。④高分解状态，血肌酐每日升高≥.8μmol/L或血尿素氮每日升高≥8.9mmol/L，血钾每日上升lmmol/L。⑤无尿2天或少尿4天。⑥酸中毒，PH7.25或二氧化碳结合力13mmol/L。
3.男，46岁。消瘦、乏力、头晕、食欲减退3年，近5个月早晨有时出现精神症状。进食后缓解。查体：BP80/60mmHg，皮肤色素沉着，心率60次/分，血糖2.7mmoI/L，血纳mmol/L,血钾5.2mmol/L。最可能的病因是()
A.原发性慢性肾上腺皮质功能减退症
B.胰岛素瘤
C.营养不良
D.2型糖尿病
E.自主神经功能紊乱
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A
原发性慢性肾上腺皮质功能减退症，又称Addison病，由于双侧肾上腺的大部分被毁损所致。本病肾上腺皮质全层毁坏，包括球状带。并可累及肾上腺髓质，故有皮质醇缺乏和醛固酮缺乏引起的多系统症状和代谢紊乱。①乏力明显，充分休息也难以恢复。喜静、不愿活动，淡漠.、嗜睡、严重者精神失常。食欲不振、消化不良，时有恶心、喜咸食。严重时呕吐、腹胀、腹泻。体重明显减轻。因皮质醇分泌不足使糖原异生作用减弱，肝糖原消耗过多，常有不耐饥饿和空腹低血糖。②心脏缩小，心排血量减少，血压偏低，常感头昏眼花，直立性低血压。肾脏贮钠排钾能力下降，尿钠增多，以及血容量减少使血管紧张素Ⅱ和抗利尿激素释放增加，饮水过多时肾廓清水能力减弱更易发生稀释性低钠血症。③对垂体的反馈抑制作用减弱，ACTH、促脂素（LPH)和黑色细胞刺激素(MSH)分泌增多，出现皮肤、黏膜色素沉着，以暴露部位、皮肤皱褶处、瘢痕处和易摩擦部位更明显，口腔内齿龈、舌尖及颊黏膜也有色素沉着。④对感染、外伤、劳累等各种应激的抵御能力减弱，易发生肾上腺危象。若同时有肾上腺和其他脏器活动结核，常有低热、盗汗、虚弱、消瘦更明显。
8.7乡村答案
(1～3题共用题干)
某基层医疗机构要转型为社区卫生服务中心。
1.首先进行职工培训，要求全体卫生技术人员明确社区卫生服务的对象是()
A.健康人群
B.亚健康人群
C.高危人群
D.重点保健人群
E.全人群
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D
2.该社区卫生服务中心要实施WHO西太区提出的“健康新地平线”的预防策略，针对人生三个不同阶段是()
A.青春期、生育期和更年期的生活质量
B.妇女、儿童和老年的生活质量
C.病人、残疾人和老年的生活质量
D.生命的准备、生命的保护和晚年的生活质量
E.生命的早期、中期和晚期的生活质量
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E
3.为防治冠心病，该社区卫生服务中心所采取的下列措施中，属于第一级预防的措施是()
A.进行社区居民冠心病筛查
B.宣传减少饮食中饱和脂肪酸的摄入
C.加强病例报告制度
D.及早发现心电图改变
E.降低冠心病病死率
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A
8.9临床命题规律三级解析试题
-笔试冲刺备考期间加题-
生物化学
第六节脂类代谢
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8.9临床试题
1.男，30岁。发作性头晕、头痛，伴面色苍白、心悸、冷汗9个月。每次持续20分钟左右，发作时BP(~)/(~)_mmHg，平素血压正常，查体：BP/80mmHg，体型偏瘦，心率90次/分，律齐，四肢末梢凉对明确诊断最有帮助的是在发作时检测()
A.血皮质醇
B.血醛固酮
C.血儿茶酚胺
D.血电解质
E.血浆肾素活性
2.女，68岁。高血压病史5年，药物治疗后血压波动于（-)/(50-80)mmHg。既往糖尿病病史。该患者的收缩压控制目标应低于()
A.mmHg
B.mmHg
C.mmHg
D.mmHg
E.mmHg
3.女，50岁。糖尿病肾病伴高血压，BP/mmHg，心率54次/分，血肌酐μmol/L。最适宜的治疗药物组合是()
A.氢氯盡嗓、吲达帕胺
B.氨氯地平、缬沙坦
C.美托洛尔、维拉帕米
D.普萘洛尔、卡托普利
E.螺内酯、福辛普利
8.9乡村试题
(1～2题共用题干)
有一年轻男患，在得知自己患了黄疸性肝炎以后，很恐惧，怕女朋友离开他，怕同车间的伙伴疏远他，所以十分恳切地请求医师替他保密。医师看他很值得同晴，就决定替他保守这个秘密，但要求他抓紧治疗，不要耽误了病情。
1.医师的这种做法()
A.基本是对的
B.全部是对的
C.是错误的
D.应该得到表扬，因为他很好地处理了矛盾
E.无法判断
2.医师的正确做法是()
A.完全替病人保密的同时，医院治疗
B.完全替病人保密，给他开一些对症的药，让他在家治疗，以免别人知道
C.应该拒绝保密，拒绝给他治疗，以免被传染
D.医院
E.适当保密，让他住院隔离治疗
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