中科白癜疯医院是骗人的吗 http://pf.39.net/bdfyy/zjft/161225/5154127.htmlPART1临床资料基本资料：患者，男，27岁，因“气促5年余，加重伴水肿3周”入院。既往史：患者5年半前体检发现“心脏增大”，当时无明显症状，后逐渐出现活动时乏力气促，伴颜面部浮肿，医院诊断为“心肌致密化不全”，给予强心利尿、延缓心室重构等药物治疗。1年前患者上述症状加重，医院诊断为“扩张型心肌病，心力衰竭”，给予规范的抗心力衰竭药物治疗后上述症状好转。3周前患者因再次出现严重气促现象，体力活动完全受限，不能平卧，颜面及双下肢水肿入院。院内检查：复查心脏超声提示：全心增大（左室5.4cm、右室5.9cmc，左室中下段心肌致密化不全，三尖瓣重度关闭不全，二尖瓣轻度关闭不全，肺动脉增宽并肺高压，左室及右室收缩功能减弱（双平面Simpsons法测得左心室射血分数：13%，右心室面积变化率：21%）。血N-末端脑钠肽前体：21,pg/mL，脑钠肽：8,pg/mL，天门冬氨酸氨基转移酶：55U/L，血清肌酸激酶：1,U/L，乳酸脱氢酶：U/L，肌酸激酶同工酶：8.7ng/mL。心电图提示：心房颤动、短阵室性心动过速、Q波形成、肢导联QRS波低电压。年10月20日患者血流动力学进一步恶化，紧急在杂交手术室进行体外膜肺氧合（ECMO）治疗（经左侧股动脉、股静脉入路行V-AECMO），并同期于超声引导下行D-shant心房分流器植入术，进行左心引流减压，缓解肺淤血损伤，延长生命，等待心脏供体行心脏移植术。PART2经皮心房分流器植入术右股静脉穿刺点局部浸润麻醉，经胸超声协助引导完成房间隔穿刺，心导管检查获得血流动力学参数。房间隔穿刺后选择10mm高压球囊进行房间隔球囊扩张。最后选择8mm心房分流器装载于10F输送系统，经超声引导释放于房间隔上，推拉试验示固定牢靠，复测左心房-右心房连续压力阶差。ECMO辅助前患者右房压为40/22mmHg，ECMO辅助后右房压即刻降低为18/7mmHg，左房压为38/22mmHg，肺动脉压为45/24mmHg，D-shant心房分流器植入后即刻右房压为18/8mmHg，左房压下降至23/16mmHg，左房-右房跨隔压差5mmHg。复查心脏超声左室5.2cm、右室5.5cm，左心室射血分数16%，穿刺点加压包扎返回病区；见图1。患者在ECMO辅助、分流器植入后整体循环稳定，呼吸平稳，尿量满意，术后16d成功进行心脏移植手术。图1 D-shant心房分流器植入影像监测过程a：经皮房间隔穿刺；b：分流器在左房面打开盘片；c：分流器在右房面打卡盘片；d、e：D-shant植入分流器后可见左向右分流血流信号，左房压力下降；f：X-ray观察到分流器位置良好PART3讨论右心室衰竭或左心室衰竭患者中建立心房间分流术以减轻右心房或左心房的压力，已被用作一种替代疗法，以改善右心衰竭或者左心衰竭[1]。Rodés-Cabau等[2]首次评估了左房分流用于治疗射血分数降低和射血分数保留患者的可行性和安全性，38例患者平均年龄（66±9）岁，中位随访时间28（21～31）个月，其中包括30例射血分数降低患者和8例射血分数保留患者，心功能分级（NYHA）Ⅲ级和Ⅳ级分别占97%和3%，所有病例均成功植入分流装置，无围手术期死亡。前12个月主要设备或手术相关的并发症为2.6%（1例围手术期心脏压塞）。患者随访心功能分级改善，术后3个月时NYHA分级为Ⅰ级和Ⅱ级患者占比78%，12个月时占比60%；术后3个月和12个月随访时堪萨斯心肌病问卷和明尼苏达生活质量评分提高5个点以上的患者分别占74%和73%，生活质量提高；6分钟步行距离增加［术后3个月和12个月分别增加（41±63）m和（28±83）m］（P均0.02）。同类植入性房间隔分流装置中，CorviaIASD已于年获得CE认证，用于治疗射血分数保留和轻度降低的心力衰竭，其可通过降低左房充盈压改善患者心力衰竭症状和生活质量，此后OcclutechAFR、V-WaveVentura等产品也先后获得了CE认证，用于治疗慢性左心心力衰竭，包括射血分数保留和射血分数降低的心力衰竭[3-4]。D-shant心房分流器是我国自主研发的第一款心房分流器，动物实验结果已有报道[5]，临床试验也正在进行中。心房分流器主要通过创造左向右分流降低左房压力，缓解肺淤血及呼吸困难，同时不显著增加右心负担及降低心排血量。和传统的房间隔造口术相比，D-shant心房分流器能够精确地控制分流量的大小，基本不会出现早期闭合，并且是目前唯一可回收的分流装置，如患者初始造口直径偏大或者偏小，甚至出现血流动力学恶化时，可通过经皮介入微创方式回收该装置或者更换型号。此外，D-shant分流器通过材料改进增加腰部孔径支撑力，避免分流孔闭塞可能。心脏移植是心力衰竭的最终拯救手段，但心脏移植供体有限，在等待心脏移植期间，患者随时可能因因病情恶化危及生命。ECMO等机械循环辅助方式常作为此类患者的桥接或者过渡手段。然而长时间ECMO辅助仍有亟待解决的临床问题，尽管ECMO可以辅助心脏和肺脏，但主动眿逆向供血增加了左心后负荷，进而导致左心功能降低，左心房压力进行性增高，增加肺部渗出性病变。因此在ECMO辅助期间减轻心脏前（后）负荷对肺功能恢复和改善心功能至关重要。本研究创造性地使用心房分流器作为左心减压的手段，改善患者左心充盈压过高及肺淤血，为后续心脏移植创造良好条件，促进移植术后心肺功能恢复。本次实施ECMO辅助下超声引导经皮D-shant心房分流器植入，初步结果显示，相比传统的左心减压方式如左心耳引流、Impella、主动脉内球囊反搏等，心房分流器植入用于左心减压是一种更为经济、简单而有效的治疗方式，具备较大推广潜力。
作者贡献：尚小珂负责实施研究、起草文章和统计分析；柳梅负责实施研究、起草文章；张长东、李庚负责分析数据和对文章的知识性内容做审阅；曾秋棠负责采集数据和指导实施研究；钟禹成负责采集数据和统计分析；谢明星负责进行统计分析；王斌负责对文章的知识性内容做审阅；董念国负责酝酿和设计试验、实施研究、文稿审阅及经费支持。
参考文献略。
来源：中国胸心血管外科临床杂志
排版：Amilia
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