对于绝经前和绝经后的乳腺癌患者,适合的内分泌药物是不同的。当女性独特的生理情况,遇上本就需要内分泌来采取的治疗方案时,需要更科学理性的选择方案。
大多数老百姓普遍知道手术、化疗、放疗治疗乳腺癌,但是对内分泌治疗治疗乳腺癌知之甚少,尤其是对于提高患者的生存期和生活质量有哪些影响。医院乳腺中心曾晓华教授告诉我们,肿瘤的治疗方式,是要根据不同时期,不同肿瘤,因人而异采取治疗的,而对于乳腺癌而言,就更着重强调个体化的治疗。因为乳腺癌是那么多肿瘤中,第一个提出分子分型概念的,也就是说同样发生的乳腺肿瘤,它可以分成很多种,而不同种类的治疗方式完全不一样,它们的愈后自然也不一样,所以叫做个体化的治疗。针对乳腺癌提出的内分泌治疗,自然也不是千人一方都可适用的。对于激素受体阳性的乳腺癌患者,建议首选内分泌治疗。
临床表明,乳腺癌的发生与雌激素有一定的关系。内分泌治疗的机制就是通过改变激素依赖性肿瘤所需要的内分泌环境,降低雌激素水平或阻断雌激素作用,从而达到临床缓解。70%-80%的乳腺癌是激素依赖性肿瘤(即雌激素受体(ER)或孕激素受体(PR)可部分或全部保留,细胞生长仍需原来的激素的调节)。因此内分泌治疗在乳腺癌的治疗中有不可取代的特殊地位。内分泌治疗主要有容易耐受,减少复发,抑制肿瘤生长的特点,并可对患者生活质量有所提高。值得注意的是,由于术后5年都是乳腺癌复发的高峰期,因此,内分泌治疗至少应坚持5年—《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(版)》推荐:激素受体阳性的乳腺癌患者应接受至少5年的标准内分泌治疗。
关于内分泌治疗,绝经前和绝经后用的药是不同的。因为绝经前,乳腺癌患者体内是在分泌雌激素的,这个时候用药原则是跟雌激素来竞争,就说让雌激素接合不到它的受体上去,常用他莫昔芬或托瑞米芬。如果是绝经后的话,推荐使用的主要是芳香化酶的抑制剂,如甾体类依西美坦,非甾体来曲唑等。因为绝经后卵巢已经衰竭,不再分泌雌激素了,但是人体的其他细胞,里面都有芳香化酶。芳香化酶就是绝经后产生雌激素的一个主要来源,因此在绝经后就需要用芳香化酶抑制剂,把雌激素的产生给抑制住。此外曾晓华主任表示,如果患者在开始内分泌治疗时尚未绝经,但在治疗过程中可能会面临绝经的状况,这就意味着需要调整用药,以获得更好的疗效。
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