由下生殖道开始向上层层寻找闭经的部位，有4大步：
第一步：通过病史和妇科检查，首先除外下生殖道闭经。如果患者下生殖道闭经，如先天性无阴道，则不再往下进行第二步，可选择第三步和染色体检查、MRI等；如果下生殖道通畅，则进入第二步。
第二步：进行试验。包括：孕激素试验和雌孕激素试验（首先排除妊娠）。
孕激素试验（＋）：表明雌激素水平正常即生殖内分泌轴有功能，但功能异常；生殖道正常，考虑无排卵、PCOS、高泌乳素血症等II型排卵障碍性疾病。如果孕激素试验阳性，则不再进行雌孕激素试验；如果阴性，进行雌孕激素试验。
孕激素试验（－）：进行雌、孕激素试验。
孕激素试验（－）、雌、孕激素试验（－）：表明下生殖道、子宫性闭经。
孕激素试验（－）、雌、孕激素试验（＋）：表明生殖道、子宫正常，发生了低雌激素性闭经，对应到性腺轴上是：下丘脑、垂体、卵巢性闭经；对应到排卵障碍性疾病是：I型和III型排卵障碍。
第三步：基础生殖激素测定。
1．FSH25IU/L或40IU/L、E2低：卵巢性闭经。
2．FSH和LH正常或均低、E2低：垂体或下丘脑性闭经。
3．T升高：多囊卵巢综合征、迟发性肾上腺皮质增生、卵泡膜细胞增生症等。
4．PRL升高、FSH、LH正常或降低、雌孕激素降低：高泌乳素血症。
可见在进行闭经诊断时，性激素检查只排在第三步，所以在临床上对于闭经的患者，孕激素试验、雌孕激素试验更重要。
第四步：GnRH刺激试验，除外垂体性闭经。
本试验有反应——下丘脑性闭经
本试验无反应——垂体性闭经
因为下丘脑、垂体性闭经均为低雌激素闭经，所以治疗方案是一样的，既需要补充雌激素，又需要补充孕激素，故这一步在临床上一般较少使用。
由于第四步一般很少使用，故我们的常规诊断记住前三步即可。对于原发性闭经诊断步骤一般有三步；而对于多数继发性闭经只需要两步，首先要做孕激素试验，如果阴性，再做雌孕激素试验。虽然第一步下生殖道通畅试验大都不需要做，但仍需要常规做妇科检查。
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本文来自于李艳、贾彤编著的《妇科内分泌知识轻松学》第五册，版权归作者所有，中国妇产科网由作者授权推送。
作者简介李艳、贾彤，为中国妇产科网妇科内分泌频道中的执行主编、副主编，制作的讲课视频约多个，编写病例问答共约余份，浏览率万左右，现已有4万余受众。
2位老师编著出版妇科内分泌系列书籍《妇科内分泌知识轻松学》5本；编著发行1本妇科内分泌科普书籍:《坊间”泌”闻——妇科内分泌那些事》,由人民卫生出版社发行。
专家简介
李艳
网名：明玥，太原市妇幼保健院生殖内分泌科、青春期保健科、更老年保健科主任。
社会任职：中国医药教育协会生殖内分泌专业委员会常务委员、中国医药教育协会生殖内分泌专业委员会更年期教育培训中心常务委员、中国妇女发展基金会“人人健康公益巡讲中国行”项目指导专家、北京妇产学会内分泌分会常务委员、中国科普作家协会医学科普创作专业委员会委员、山西省科普作家协会副理事长、山西省科普作家协会医学科普创作分会副会长、山西省女医师协会科学普及专业委员会副主任委员、太原市女医师协会常务副会长、山西省专家学者协会医学分会常务委员、山西省女医师协会生殖与遗传专业委员会常务委员、山西省女医师协会妇产科专业委员会常务委员、山西省妇幼保健协会女性生殖内分泌专业专家委员会常务委员、山西省优生优育协会理事会常务理事、省级健康教育专家委员会专家、太原市健康教育专家委员会专家、山西省科协科学传播专家。
专家简介
贾彤
遗传咨询师，健康管理师，网名大狐之舞。主要从事生殖健康及不孕专业，开展妇科内分泌及不孕诊疗工作，应用男女共诊共治模式及中西医整合方法，拓展优生项目。积极开展学术交流，以“互联网+”的形式组织妇科内分泌相关继续教育3期。参与中美国际合作项目1项，市级课题4项。
社会任职：包括苏州市预防医学会生殖健康专业委员会委员、苏州市中西医生殖医学委员会委员、中华预防医学会生育力保护分会生育力保护科学普及学组成员、中国医药教育协会生殖内分泌专业委员会委员、中国医药教育协会更年期教育培训中心委员、中国医疗保健国际交流促进会妇产科分会生殖激素相关多学科学组委员。
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