距离19执医技能考试12天
笔试82天
妇科病
崩漏
一、概念
指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者谓之崩中，后者谓之漏下。
二、病因病机
冲任不固，不能制约经血，使子宫藏泻失常。肾→天葵→冲任→胞宫生殖轴的失调
脾虚、肾虚、血热和血瘀
三、崩漏治疗原则及塞流、澄源、复旧的含义
①治疗原则崩漏的治疗原则是，“急则治其标，缓则治其本”。
②塞流、澄源、复旧的含义（治崩三法）
（1）塞流即是止血，用于暴崩之际，急当塞流止血防脱。
（2）澄源即正本清源，亦是求因治本，是治疗崩漏的重要阶段。一般用于出血减缓后的辨证论治。切忌不问缘由，概投寒凉或温补之剂，或专事炭涩，致犯虚虚实实之戒。
（3）复旧即固本善后，是巩固崩漏治疗的重要阶段，用于止血后恢复健康，调整月经周期，或促排卵。治法或补肾，或扶脾，或疏肝。
四、辨证论治
证型
主证
治法
代表方
脾虚证
经血非时暴下不止，或淋沥日久不尽，血色淡，质清稀；面色?白，神疲气短，或面浮肢肿，小腹空坠，四肢不温，纳呆便溏；舌质淡胖，边有齿印，苔白，脉沉弱。
补气摄血
固冲止崩
举元煎合安冲汤加泡姜炭
肾虚型
肾气虚证
多见青春期少女或经断前后妇女出现经乱无期，出血量多势急如崩，或淋沥日久不净色淡红或淡暗，质清稀；面色晦暗，眼眶黯，小腹空坠，腰脊酸软；舌淡暗，苔白润，脉沉弱。
补肾益气
固冲止血
加减肉苁蓉菟丝子丸加党参、黄芪、阿胶
肾阳虚证
经乱无期，出血量多或淋沥不尽，血色淡红或淡暗质稀；面色晦暗，肢冷畏寒，腰膝酸软，小便清长，夜尿多；眼眶黯，舌淡黯，苔白润，脉沉细无力。
温肾益气
固冲止血
右归丸加党参、黄芪、田七
肾阴虚证
经乱无期，出血量少淋沥累月不止，经色鲜红，质稍稠；头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，夜寐不宁；舌红，少苔或有裂纹，脉细数。
滋肾益阴
固冲止血
左归丸+二至丸
或滋阴固气汤
血热证
虚热证
经来无期，量少淋沥不尽或量多势急，血色鲜红；面颊潮红，烦热少寐，咽干口燥，便结，舌红，少苔，脉细数。
养阴清热
固冲止血
上下相资汤
实热证
经来无期，经血突然暴崩如注，或淋沥日久难止，血色深红，质稠；口渴烦热，便秘溺黄；舌红，苔黄，脉细数。
清热凉血
固冲止血
清热固经汤
血瘀证
经血非时而下，量时多时少，时出时止，或淋沥不断，经色黯，有血块；小腹疼痛或胀痛；舌质紫黯或尖边有瘀点，脉弦细或涩。
活血化瘀固冲止血
桃红四物汤加三七粉、茜草炭、炒蒲黄
五、鉴别诊断
崩漏与月经先期及月经先后无定期、经期延长、月经过多的鉴别
相同点
不同点
崩漏
均有阴道出血
月经非时暴下不止或淋漓不尽。
月经先期
月经周期缩短
月经过多
月经量过多如崩
经期延长
行经时间长似露
六、西医相关知识点
西医诊断
功能失调性子宫出血
无排卵型宫血（崩漏）：约占85%
西医诊断依据
1.青春期及绝经过渡期。
2.月经周期紊乱，经期长短不一，出血量不定甚至大量出血，基础体温呈单向，
子宫内膜无分泌期改变。
无排卵型宫血（崩漏）西医治疗：
1.补充铁剂、维生素C等抗贫血治疗。（1分）
2.止血：性激素联合用药，或雄激素止血；辅用止血药物，如安络血等。（1分）
3.调整月经周期：后半周疗法或雌孕激素联合法调整周期。（1分）
4.如上述治疗无效，且引起严重贫血，可考虑子宫内膜切除术（1分）
闭经
一、概念
女子年逾16岁，月经尚未来潮[原发性闭经]，或月经周期已建立后又中断6个月以上者[继发性闭经]，称闭经。
二、病因病机
虚：肾气不足，冲任虚弱/肝肾亏虚，精血不足/脾胃虚弱，气血乏源/阴虚血燥等→经血亏少，冲任血海亏虚→闭经
实：气血阻滞/痰湿流注下焦→血流不通→冲任受阻→经血不得下行→闭经。
三、辨证论治
证型
主证
治法
代表方
气血虚弱
月经周期延迟、量少、色淡红、质薄，渐至闭经不行；神疲肢倦，头晕眼花，心悸气短，面色萎黄；舌淡，苔薄，脉沉缓或细弱。
益气养血调经
人参养营汤
或圣愈汤
或八珍汤
肾气亏损
年逾16岁尚未行径，或月经初潮偏迟，腰膝酸软，头晕耳鸣，倦怠乏力，夜尿频多；舌淡黯，苔薄白，脉沉细。
补肾益气
调理冲任
加减苁蓉菟丝子丸
阴虚血燥
月经周期延迟、经量少、色红质稠，渐至月经停闭不行；五心烦热，颧红唇干，盗汗甚至骨蒸劳热，干咳或咳嗽唾血；舌红，少苔，脉细数。
养阴清热调经
加减一阴煎
或补肾地黄丸
气滞血瘀
月经停闭不行，胸胁、乳房胀痛，精神抑郁，少腹胀痛拒按，烦躁易怒；舌紫黯，有瘀点，脉沉弦而涩。
理气活血
祛瘀通经
血府逐瘀汤
痰湿阻滞
月经延后、经量少、色淡质黏腻，渐至月经停闭不行；伴形体肥胖，胸闷泛恶，神疲倦怠，纳少，痰多，或带下量多、色白；苔腻，脉滑。
健脾燥湿化痰
活血调经
苍附导痰丸
或丹溪痰湿方
四、鉴别诊断
闭经与妊娠、胎死不下、暗经的鉴别
相同点
不同点
闭经
均有月经停闭的症状
女子年逾16岁，月经尚未来潮，或月经来潮后又中断6个月以上者，称为“闭经”。闭经者停经前大多有月经紊乱，停经后无妊娠征象。
妊娠
妊娠者月经多由正常而突然停止，早期妊娠往往伴有厌食、择食、恶心呕吐等妊娠反应。子宫增大与停经月份相符，妊娠试验阳性，B超检查宫腔内可见孕囊、胚芽、胎体及胎心搏动。
胎死不下
胎死腹中者，除月经停闭外，尚有妊娠的征象，但子宫增大多小于停经月经。B超检查宫腔内可见孕囊、胚芽或胎体，但无胎心搏动。
暗经
暗经者极罕见，是指终身不行经，但能生育者。
五、西医相关考点
西医诊断
闭经
西医诊断依据
1.病史有月经初潮较迟及月经稀发病史；或有产后出血病史等等；或接受过激
素或放射治疗；营养不良或精神创伤；急慢性疾病史如贫血、结核病等；或有人工
流产、刮宫或手术切除子宫、卵巢史；滥用避孕药或长期哺乳史等。
2.临床表现原发或继发闭经。
3.体格检查检查全身及第二性征发育是否正常，有无乳汁分泌及甲状腺肿大
等。
4.妇科检查注意内外生殖器发育状况，有无先天性缺陷、畸形，盆腔有无肿物
等。
5.实验室及其他检查
西医治疗措施
1.对于应激性和精神因素导致的闭经积极进行治疗；肿瘤或多囊卵巢综合征等
引起的应进行特异性治疗。
2.运用激素治疗。
3.辅助生殖技术。
4.手术治疗:针对病因采用相应手术治疗
痛经
一、概念
指妇女正值经期或经行前后出现小腹疼痛或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，又称“经行腹痛”。
二、病因病机
实：气滞血瘀/寒凝血瘀/湿热瘀阻→子宫气血运行不畅
虚：气血虚弱/肾气亏虚→子宫失于濡养
三、辨证论治
证型
主证
治法
代表方
气滞血瘀
经前或经期小腹胀痛拒按，经血量少，行而不畅，血色紫黯有块，块下痛暂减；乳房胀痛，胸闷不舒；舌质紫黯或有瘀点，脉弦。
理气行滞
化瘀止痛
膈下逐瘀汤
寒凝血瘀
经前或经期小腹冷痛拒按，得热痛减；月经或见推后，量少，经色黯而有瘀块；面色青白，肢冷畏寒；舌黯，苔白，脉沉紧。
温经散寒
化瘀止痛
少腹逐瘀汤
湿热瘀阻
经前或经期小腹疼痛或胀痛不适，有灼热感，经血量多或经期长，色黯红，质稠或夹较多黏液，舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦数。
清热除湿
化瘀止痛
清热调血汤
气血虚弱
经期或经后小腹隐隐作痛，喜暗，或小腹及阴部空坠不适；月经量少，色淡，质清稀；面色无华，头晕心悸，神疲乏力；舌质淡，脉细无力。
益气养血
调经止痛
圣愈汤
肾气亏损
经期或经后1—2天内小腹绵绵作痛，伴腰骶酸痛；经色黯淡，量少，质稀薄；头晕耳鸣，面色晦暗，健忘失眠；舌质淡红，苔薄，脉沉细。
补肾益精养血止痛
益肾调经汤
一、痛经发作时的急症处理
①针灸对原发性痛经有较好疗效，目前临床应用较广泛。
（1）实证毫针泻法，寒邪甚者可用艾灸。主穴：三阴交、中极；配穴：寒凝者，加归来、地机；气滞者加太冲；腹胀者，加天枢、气穴；胁痛者加阳陵泉、光明；胸闷者加内关。（2）虚证毫针补法，可加用灸法。主穴：三阴交、足三里、气海；配穴：气血亏虚加脾俞、胃俞；肝肾不足加太溪、肝俞、肾俞；头晕耳鸣加悬钟。②田七痛经胶囊蒲黄0.g，醋炒五灵脂、田七末、延胡索、川芎、小茴香各0.3g，木香0.2g，冰片0.g。每小瓶2g药粉或每1g药粉分装胶囊3粒。日服3次，每服2g。
四、鉴别诊断
痛经、异位妊娠破裂、胎动不安的鉴别
相同点
不同点
痛经
均有腹痛
妇女正值经期或行经前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛昏厥者，称为痛经，亦称“经行腹痛”。无停经史和妊娠现象。
异位妊娠破裂
异位妊娠破裂多有停经史和早孕反应，妊娠试验阳性；宫颈有抬举痛；腹腔内出血较多时子宫会有漂浮感；子宫以外可见孕囊或包块存在；后穹隆穿刺或腹腔穿刺阳性；内出血严重时，可出现休克表现，血红蛋白下降。
胎动不安
胎动不安也有停经史或早孕反应，妊娠试验阳性；有少量阴道流血和轻微小腹疼痛，伴有腰酸和小腹下坠感；妇科检查时，子宫体增大如停经月份，宫体变软，盆腔B超可见宫腔内有孕囊和胚芽，或见胎心搏动。
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·END·
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