儿孙绕膝
陪伴子孙健康成长
是每位老人晚年生活最美好的愿望
可年纪越大，身体就越不给力
尤其对于高龄老人来说
诸多疾病“相约”缠身
就是死亡线的边缘都要徘徊几回
如何拥有高质量的晚年生活
成为难题
今年89岁的薛爷爷6年前出现吞咽困难伴饮水呛咳，进食少，伴乏力，至神经内科就诊，被诊断为"脑梗死"，积极治疗后好转出院。
今年3月，薛爷爷因饮水呛咳、误吸食物再次入住神经内科，后因胃食管反流引发肺部感染加重致感染性休克，4月初转入重症医学科。
重症医学科主任刘志永予以气管插管呼吸机辅助通气、抑酸、化痰、抗感染、胸腔闭式引流、营养支持等积极治疗，病情好转后转入神经内科。
可时间不长，薛爷爷再次因为进食引发呛咳，并再次致肺部感染加重转入重症医学科积极治疗。
如此反复多次因进食呛咳引发肺部感染入院，
对患者及家属来说都是身心的折磨。
患者多次因误吸引发呛咳，并伴有胃食管反流病史，且仍有脑梗后遗症吞咽困难、无法自主进食，日渐消瘦，患者的营养状况堪忧。
刘志永主任认为下一步的诊疗计划应是以维持患者基本营养摄入为主，遂邀请消化内科主任张伟平进行会诊。
临床上常常可见一些长期不能自主进食的患者，比如突发中风导致的吞咽障碍和吃饭饮水呛咳，痴呆、昏迷患者以及耳鼻喉科、颌面部肿瘤的患者。这些患者因为不能经口摄取食物、营养，所以需要以特殊方式给予营养支持，临床上包括“肠外营养”和“肠内营养”两种途径。
所谓“肠外营养”，就是通过静脉滴注营养液，这种方式不仅经济成本高，而且对局部血管的刺激很大，时间一长就会导致静脉炎，甚至出现更加严重的败血症、肝功能衰竭、胃肠道粘膜萎缩等情况。相反，“肠内营养”是指经胃肠道吸收营养物质来给身体供能，包括“口服”和“经导管输入”两种。
显然，对于那些不能自主进食的患者，后者是可替代的选择。
对于那些需要长期（超过30天）肠内营养支持的患者，经皮内镜下胃/空肠造瘘术（PEG/PEJ）以其微创、术后恢复快、并发症发生率低、经济有效等优势逐渐在临床中得到广泛地应用。
考虑患者长期卧床，且不能自主进食，张伟平主任建议行经皮内镜空肠造瘘术，可为患者提供长期的营养支持。
经皮内镜胃/空肠造瘘术主要适于各种神经系统疾病致长期丧失吞咽功能、不能经口或鼻饲营养、各种肌病所致的吞咽困难及完全不能进食的神经性厌食者，还用于外伤或肿瘤造成进食困难者。
禁忌症：大量腹水患者、食管或者胃（部分）切除的患者，肠梗阻得患者、胃轻瘫或胃流出道梗阻患者、腹膜炎患者、凝血功能异常患者。
整个过程均在胃镜直视下完成，操作方便，与传统技术相比，无需开腹手术，创伤小，费用低、可床边进行，护理程序少而简单，能有效改善患者的生活质量。
在与患者家属进行沟通后，
医患双方达成一致，
张伟平主任为患者进行经皮内镜下空肠造瘘术。
经皮内镜下空肠造瘘术是在内镜引导下，经皮穿刺空肠植入空肠营养管，与传统的外科手术空肠造瘘术相比，具有操作简便、快捷，创伤小、并发症少的优点，且只需要局部麻醉，减少了全身麻醉带来的危险及副作用。
与鼻胃管或鼻空肠管营养相比，具有减少胃食管反流机会、减少患者鼻咽不适、维持患者仪表以及易于在家中进行管饲的优点，显著提高了患者的生活质量。
半个月后，薛爷爷各项指标都已趋于正常。
老龄化社会的现状下，如何让老年人在晚年生活获得幸福感是当下研究的课题。
对于疾病缠身的老年人或高龄老人来说，高质量的晚年生活也是他们所向往的。
尤其对于长期卧床亦或是生活不能自理、不能自主进食的老人来说，经皮内镜下胃造瘘术是他们晚年的福音。
医院内镜中心目前常规开展内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）、内镜下黏膜剥离术（ESD）、经内镜黏膜下隧道肿物剥离术(STER）、内镜下幽门环肌切断术(G-POEM），目前已成功为多位高龄老人进行内镜下胃肠道疾病的诊治，此次高龄老人经皮内镜下胃造瘘术的开展是诸多重症患者在营养治疗上的福音，同时也标志着我院内镜中心在消化道内镜治疗上又上了一个新的台阶。
专家介绍
张伟平
消化内科主任内镜中心主任
硕士生导师、医学博士、副主任医师
坐诊时间：周一、周四全天，周三上午
内镜中心坐诊时间：周二、周五全天，周日上午
擅长：
ESD、STER切除食管、胃、结肠早癌等粘膜病变及平滑肌瘤、间质瘤等粘膜下病变；ERCP治疗胆总管结石、胆胰管良恶性梗阻性疾病；各种消化系统疾病的诊断及内科治疗。
生命因梦想而伟大，
“以最少的医疗资源消耗获取最满意的疗效”，
“建立生态医疗，回归医疗本质”，
我们一直在路上！
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