“我月经又推迟了，还量少。会不会卵巢早衰了？”
“月经越来越少，是不是要更年期了？”
我们女性最关心的问题之一就是月经。然而，很多女性因为各种原因出现了月经不调，甚至闭经的情况。
再加上近年来“卵巢早衰”的科普文大盛。许多女性就开始担心自己是不是卵巢早衰了？难道年纪轻轻就要更年期了吗？
其实，卵巢早衰（POF）是早发性卵巢功能不全（POI）的终末阶段。如果在疾病早期进行干预，POI的进展是可以被适当延缓的。
在第四届东方妇产科学论坛上，来自于复医院的王文君教授解读了早发性卵巢功能不全（POI）指南。
POI是什么？
POI是指（prematureovarianinsufficiency）女性在40岁以前出现卵巢功能减退，主要表现为月经异常（闭经、月经稀发或频发）、促性腺激素水平升高（FSH25U/L)、雌激素水平波动性下降。POI分为原发性和继发性，其区别在于是否患者有过自发的月经。
和POI息息相关的还有卵巢早衰（POF）和卵巢储备功能下降（DOR）。
卵巢早衰是指，女性40岁以前出现闭经、促性腺激素水平升高（FSH40U/L）和雌激素水平降低，并伴有不同程度的围绝经期症状，是POI的终末阶段。
卵巢储备功能下降是指卵巢内卵母细胞减少和（或）质量下降，同时伴有抗苗勒管激素（anti-Mllerianhormone，AMH）水平降低（低于0.5-1.1ng/ml）、FSH水平升高。患者生育力降低，但不强调年龄、病因和月经状态。
POI的症状有哪些？
这个是大家最关心的问题，只有知道了症状才可以判断自己是否需要就医。早发现，早诊断，早治疗。
▌月经改变
首先，最容易被发现的就是月经改变，可能会先后出现月经周期缩短、经量减少、周期不规律、月经稀发、闭经等。
从卵巢功能下降至卵巢功能衰竭，可有数年的过渡时期，每个人的症状都可能有差异性。少数女性可能出现无明显诱因的月经突然终止。
▌促性腺激素水平升高
针对促性腺激素水平的检查，我们至少需要检测2次血清基础FSH25U/L（在月经周期的第2-4天，或闭经时检测，2次检测间隔4周）。
▌雌激素水平下降相关症状
原发性POI表现为女性第二性征不发育或发育差。
继发性POI可有潮热出汗、生殖道干涩灼热感、性欲减退、骨质疏松、骨痛、骨折、情绪和认知功能改变、心血管症状和心律紊乱等。
▌生育能力减低或不孕也是常见症状
在POI的初期，由于偶发排卵，仍然有5%-10%的妊娠机会，但自然流产和胎儿染色体畸变的风险增加。
除了以上这些症状，还有一些伴随症状可能会发生，例如，智力障碍、肾上腺和甲状腺功能减低等。
POI的病因
POI的常见病因包括遗传因素、医源性因素、免疫因素、环境因素等。
目前，半数以上的POI患者病因不明确称为特发性POI。
▌遗传因素
包括染色体和基因缺陷，染色体异常中94%的为X染色体异常。脆性X综合征前突变携带者会表现出家族性。
还有常染色体基因异常及相关基因异常。
▌医源性因素
主要是放疗、化疗和手术对卵巢损伤。
▌免疫因素
自身免疫系统的疾病，如自身免疫性肾上腺疾病、自身免疫性甲状腺疾病等都和POI明显相关。
根据研究显示，我国与自身免疫性问题相关的POI发病率还是较高的。
▌其他因素
不良的生活方式、不良的情绪、不良的环境和感染等，都可能影响卵巢功能。
如何诊断POI？
首先，年龄40岁，而后月经稀发或停经至少4个月以上，并且进行了至少2次血清基础FSH25U/L（间隔4周）。
亚临床期POI：FSH水平在15-25U/L的属于高危人群，需要及早干预。
有以下情况，可以进行辅助检查：
经阴道超声检查：双侧卵巢体较正常小；双侧卵巢直径2-10mm的AFC之和5个。
血清AMH1.Ing/ml。
遗传免疫相关的检查：包括染色体核型分析、甲状腺抗体、肾上腺抗体等。
但需要注意的是辅助检查还是需要根据病史、家族史、既往史来选择。
在诊断过程中我们还需要注意鉴别诊断，比如妊娠、生殖道发育异常、PCOS、甲状腺疾病、功能性下丘脑性闭经等。
管理POI，这一点很重要
在POI管理上，比较重要的一点就是对心理和生活方式的干预。缓解心理压力极其重要。
可以通过健康饮食（适当补充钙剂及维生素D，尤其是已出现骨密度降低者）、规律运动、戒烟、避免生殖毒性物质的接触、增加社交活动来改善疏解心理压力和改善生活方式。
除了心理干预，遗传咨询也很重要。
有家族史的尽量早生育，在政策允许的情况下可以进行生育能力保持。
我们应该如何进行POI治疗？
现在我们对POI的治疗方法有2种：激素补充治疗和非激素治疗。
激素补充治疗（hormonereplacementtherapy，HRT）不仅可以缓解低雌激素症状，而且对心血管疾病和骨质疏松起到一级预防作用。若无禁忌证，POI患者均应给予HRT。
如果有妊娠的机会，对有避孕需求者可以考虑HRT辅助其他避孕措施，或应用短效复方口服避孕药（
