访谈时间：X年X月X日被访谈人：傅青主（傅山）访谈内容：上一期大家一起听傅山老师给我们讲解了月经后期的原因和治疗方法。今天请傅山老师为我们讲解年未老经先断，即闭经的治疗。主持人:《黄帝内经》记载“七七而天癸绝”。妇女自然绝经年龄一般是49岁左右。临床上我们一般认为45-55岁绝经均属正常。
来了一个6个月以上没来月经的病人，我们首先要排除怀孕，哺乳期和器质性病变，压力过大情绪不稳定等因素导致的经闭。
（以前一个考研的学生，因为情绪紧张两个半月没来月经，后来就吃逍遥丸，吃了两盒逍遥丸14天，正好考试也结束了，月经就来了。这是精神紧张导致的月经推迟。）排除上面那些原因以后，超过6个月没来月经，就诊断为闭经。傅老师的《傅青主女科》是治疗妇科病的一本专书，疗效经得起反复验证，这本书中唯一讲到的关于闭经的文章就是调经篇的年未老经水断。下面请傅老师给我们讲讲年未老而经水断的病因和治疗。老师:
经水来源于肾，是肾精所化。
经水早断是因为心肝脾三脏之气郁闭，其气不能输送到肾中，肾之气郁而不通畅。
更何况肾气本来就亏虚，就不能化生气血向外宣泄了。治疗要先散心肝脾的郁滞，然后补肾水，再补心肝脾之气，就能使肾精充足溢于血海，经水通利而来潮。
方用益经汤。
九蒸熟地一两，炒白术一两，炒山药五钱，酒洗当归五钱，酒炒白芍三钱，生枣仁三钱（捣碎），丹皮二钱，沙参三钱，柴胡一钱，炒黑杜仲一钱，人参二钱。
这样很多人都是吃三十付药就不闭经，可以怀孕了。治疗还没到绝经期就闭经的患者可以用益经汤。主持人:益经汤在临床上我们常用来治疗卵巢早衰，不明原因的闭经，绝经前后诸证，和一些月经过少的病人。
（西医对于卵巢早衰的定义是卵巢功能衰竭所导致的40岁之前即闭经的现象。特点是原发或继发闭经伴随血促性腺激素水平升高和雌激素水平降低，并伴有不同程度的一系列低雌激素症状如：潮热多汗、面部潮红、性欲低下等。）有报道记录，治疗卵巢早衰20例，连续服用益经汤3个月，治疗后月经规律的6例，半年内两次月经以上的5例，半年内一次月经的5例，仍然闭经的4例。所有患者FSH均下降。治疗29-44岁月经过少患者40例，非经期用益经汤，经期用桃红四物汤3个月。痊愈12例，显效16例，有效9例，无效3例，总有效率92.5%。临床上益经汤治疗的闭经虚证夹肝郁为多。接下来我们请傅老师团队的学生们来分享运用经验。
周氏:
治魏某某，女，46岁，年6月3日初诊。自述月经既往一向正常，近闭经四月有余，一直未行，余无任何不适，舌淡，苔薄白，脉稍沉弦。
辨证：年过四十，肾气不足，冲任亏损，气血不调。
处方：二仙汤合四物汤加减。仙茅15克，仙灵脾15克，生地30克，当归15克，赤芍15克，川芎10克，川牛膝12克，丹参30克，巴戟天15克，制香附15克，柴胡6克，红花10克，益母草15克，炙甘草6克。5剂水煎服。
二诊（年6月10日）：服上方后，闭经仍如故，细问患者，乃知其偶有烦躁，口微干。改从调理心肝脾肾入手，予《傅青主女科》益经汤加味。熟地24克，当归15克，白芍15克，山药30克，党参15克，白术15克，炒枣仁15克，丹参15克，沙参10克，杜仲10克，柴胡6克，川牛膝12克，益母草15克，炙甘草6克。5剂水煎服。
三诊（年6月16日）：服药至第四剂，月事来临，量少。原方加鸡血藤30克。继进5剂。
四诊（年6月21日）：经行五日后止，余无不适。嘱其停服汤药，以八珍益母丸2盒善后。随访至今，月事如期而至，周期、经期规律，色、量、质无异常。
这个案除闭经外，并没有其他不适，辨证颇为不易。初以二仙汤合四物汤加味补肾调经为治，不见动静。转以益经汤原方心肝脾肾四经同治，补气散郁，滋补肾水，并佐以鸡血藤、丹参、川牛膝行血养血、活血祛瘀，俾其人肾水得补，精血充足，冲任得养，血海充盈，瘀滞得消，则经水自通。
颜氏:
治华某，38岁，患者闭经2年，曾行人工周期疗法治疗半年，虽有月经来潮，但经量不多，停药后月经不能自行恢复。伴有潮热汗出，烦躁易怒，腰酸腿软，性欲淡漠，头晕耳鸣，纳食不香，神疲乏力，舌淡暗，苔薄白，脉弦细沉。
诊断：闭经，证属肾虚血淤，肝郁脾虚，治以补肾活血，疏肝健脾。
方用益经汤加减。处方：党参，鸡血藤，熟地各18克，白术，当归各15克，白芍，酸枣仁，沙参，杜仲，肉苁蓉，丹参各12克，柴胡，鸡内金，甘草各6克，丹皮9克，山药30克。每日一剂，水煎，分3次服，每次ml。
服36剂后，月经来潮，量不多，持续4天干净。坚持服药6月余，月经恢复正常，周期为34-37天，经量为既往正常量，余症消失。
王氏:
治安某，女，40岁，已婚，生育三胎，经血一向淋漓不断，而近四个月仍未行经，经妇科检查非妊娠，考虑为闭经。5月5日诊，面色萎黄，精神不振，两女目乏神，精血亏于内也。询知心慌失眠，头晕眼黑，腰背劳困，纳差倦怠，察舌淡白苔薄白，两脉沉细无力。证属肝脾心经精血亏损而气郁，肾经不充而血海空虚。治宜大补精血，益气解郁，方用益经汤加味。
熟地30克，焦白术30克，酒当归20克，酒白芍15克，柴胡3克，炒山药20克，党参30克，沙参15克，杜仲9克，生枣仁9克，丹皮6克，川芎6克，鸡内金9克，龙眼肉6克，枸杞15克，山萸肉15克，鳖甲10克，甘草3克，水煎10付。
5月20日诊，药后月经仍闭不行，但精神欠佳，寐食好转，头晕眼黑痊愈，诸症均减轻，脉象也较前充实，精血虽有恢复，但血海仍不充，前方再进10付。
6月20日三诊，服药20付，面色转红润，诸症若消，宛如常人，其言，如身体健康无病，月经闭止也无所谓。余意将上方5付研末作蜜丸以巩固疗效，丸药尚未作成而月经来潮，量不多，三日而净。询余丸药是否仍用？余谓服之无妨。此后经血来潮，至48岁而归经。
经闭以虚证居多，治疗多不能速效。益精血滋补，非时日不为功。不比血瘀，痰阻之经闭实证，疏通即愈。此例经闭，先有经血过多，损耗肝，肾精血，血海不充难以溢经。加之脾虚不化，经源日涸，血虚则心慌难以安寐，精血因不得休养而气郁，故纳差神疲等症相继而来。遵傅青主大补为主，佐以解郁之品用益经汤加枸杞，山萸肉，龙眼肉益肾填精，鸡内金化滞助运；川芎佐柴胡解郁理气；并且增鳖甲滋阴通任督二脉，守法守方连服20余付，经闭始通。经虽通而仍以上方做蜜丸，以充精血而巩固疗效。青主之益经汤确为有效之方。临床运用，偏于肾阴虚的，加龟板，鳖甲滋阴通经；偏于肾阳虚的，加巴戟天，肉桂温阳通经；大便燥者，加肉苁蓉补而润之；脉弦不利者，加沉香，香附，理气通经。
后又治疗孟某，女，34岁，已婚。4月4日诊，月经一向偏迟，婚后十余年不孕，近年月经偏迟日多，有时二月余始潮。半年来未来月经，经各种检查确认未妊娠，诊断为经闭。
其人面黄不华，腰酸神懒，畏寒尿频，性生活淡漠，脉象沉细无力，舌质淡，苔薄白。证属肝，脾，肾虚亏，癸源不足,命门火衰。治补肝脾肾精血，佐以温阳之品，益经汤加减。
熟地30克，炒山药20克，当归15克，酒白芍15克，党参15克，焦白术30克，杜仲6克，柴胡3克，生枣仁6克，山萸肉20克，枸杞15克，鹿角霜9克，砂仁3克，紫河车9克，十剂。
4月17日二诊，药后经血来潮，经行四日而净，神疲畏寒减轻，性欲增强，上方再服20付，一以调经，二以治疗不孕。
4月30日诊，经水通调三月而不偏后，今月经二月未潮，疑经闭又犯，诊脉，少阴动甚，神疲泛恶，经妊娠试验二次均为阳性，此妊娠之象也。主持人:谢谢傅老师及其学生的讲解，谢谢大家的分享，今天的访谈到这就结束了，今天大家学会了怎么用益经汤治疗闭经了吗？
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