多年来，在不孕不育的诊治工作中，经常会听到患者这样告知：
医生，我曾打胎几次，五年前人流术后月经量减少明显，检查有宫腔粘连，进行宫腔镜分粘术已经三年了，月经量更少了，卫生巾都基本不用了，试管婴儿做了两次也都以失败告终……
医生，我反复胎停育三次，清宫术后已经闭经三个月了，吃了黄体酮月经也不来，还有下腹胀痛……
医生，我做了五次试管婴儿都失败了，现在月经量明显减少，子宫内膜很薄……
医生，我结婚十年一直怀不上宝宝，平时月经量很少，时常还会出现月经淋漓不净……
医生，我六年前曾患肺结核、盆腔结核，抗结核治疗一年，月经量明显减少，每月只用两三张护垫，结婚三年多了也怀不上宝宝……
她们或是有宫腔手术史，或是有生殖盆腔感染史，或是宫卵巢发育不良、雌激素水平低下，原因不一，表现也不全然相同，但是造成其诸多困扰，久久难孕的根源是——宫腔粘连。
一宫腔粘连的定义及发病原因
1、宫腔粘连的定义：宫腔粘连是一种继发性的子宫缺陷性疾病，是子宫腔内的粘连。根据宫腔粘连的程度分为：轻度粘连、中度粘连、重度粘连。
①轻度宫腔粘连：子宫腔受损面积小于25%，有月经量减少或减少不明显，此类患者即使怀孕也容易出现早期流产，胎停育，在妊娠晚期常出现早产、胎盘植入、产后大出血，危及母婴安全。
②中度宫腔粘连：子宫腔受损面积达整个宫腔的25%-75%，出现月经量减少明显，闭经和不孕。
③重度宫腔粘连：子宫腔受损面积大于75%，宫壁粘连的组织厚实坚硬，出现闭经和不孕。
2、宫腔粘连的发病原因：
①多次人流术、胎停育清宫术、或多次宫腔手术，如：内膜息肉诊刮电切术、功血反复诊刮术、宫内妊娠物残留反复清宫术，形成宫壁瘢痕，从而导致宫腔粘连。
②盆腔、宫腔受到感染，如：肺结核、盆腔结核、盆腔炎、子宫内膜炎等等，使子宫腔内膜受到细菌或病毒感染导致宫腔发炎、子宫内膜纤维化而发生粘连，使子宫内膜缩小、缩窄、变形。
③雌激素水平低下，子宫内膜生长增生不良，子宫内膜薄，血管又细又脆，容易受损出血，内膜容易感染从而导致宫腔粘连。
二宫腔粘连的检查方法
1、超声检查：可显示子宫内膜薄或厚薄不均，内膜不连续，内膜缺损。
2、子宫输卵管造影检查：X光造影显示子宫腔边缘不光整、毛燥，宫腔内有充盈缺损影。重度粘连有宫腔不显影或仅部分显影。
3、宫腔镜检查：是诊断宫腔粘连的金标准，宫腔镜检查做到明确宫腔粘连的部位，粘连的严重程度，粘连的范围，为后续治疗提供了准确的依据。
三宫腔粘连的治疗
1、手术治疗：
①宫腔镜检查及分粘术：此手术简单、直观、准确判断粘连的程度，但进行单一的宫腔镜下分粘术有一定的局限性。对中、重度宫腔粘连分粘往往不彻底，因此有不少患者术后又进行再次或多次分粘术，使腔内创伤进一步加重。同时对伴有输卵管粘连阻塞、子宫肌瘤、盆腔粘连、卵巢巧克力囊肿等进行单一的宫腔镜手术是无法一并同时治疗的。
②宫腹腔镜联合诊治分粘术：简称“联合”手术，达到了直观、准确、安全、可靠、疗效最佳、恢复快的微创最佳治疗方法。“联合”手术做到有针对性的完整切除粘连，同时又可以一次性的治疗伴有输卵管粘连阻塞的分粘、子宫肌瘤的剥除、卵巢巧克力囊肿的摘除、盆腔粘连的分粘、子宫发育畸形的整形术等等。“联合”手术大大提高了宫腔粘连的疗效和相关不孕不育的病变的治疗，也大大的避免和减少了患者再次手术的痛苦和经济负担。
因宫腔粘连是腔内病变，部位深，内膜瘢痕纤维化、坚硬，其治疗首先是手术分粘，放置球囊或节育环。宫腔分粘术后一定要定期复查，并在医生的指导下进行用药及辅助治疗。
其治疗的目的是恢复子宫形态，修复损伤的子宫内膜，治疗相关症状，达到月经量明显增加，子宫内膜增厚，子宫内膜血供得到明显改善，预防新的粘连形成，恢复正常的月经和生育功能。
子宫内膜是胚胎种植和生长发育的重要土壤环境，内膜血供增加了，营养增强了，内膜也增厚了，土壤肥沃了，土壤环境改善了，才能保证胚胎的正常着床和生长发育，无论是自然怀孕或试管婴儿皆是！
2、药物治疗：
①雌激素：给予一定剂量的雌激素，促进内膜的增生增厚，防止新的粘连发生。
②阿司匹林：小剂量阿司匹林有利于宫腔形态的恢复和月经量的改善。
③生长激素：改善子宫内膜局部血液循环，增强雌孕激素受体的敏感性，促进子宫内膜生长。
④抗炎药物：给予一定的抗菌消炎药，减少感染。
3、物理治疗：
宫腔粘连分粘术后，有计划的进行理疗，对促进病变组织修复，减少再粘连，提高疗效起到积极有效的促进作用。如宫腔灌注，促进炎症吸收，增加局部的血液循环，有利于组织生长修复。
4、辅以中医、中药，达到活血化瘀、软坚化结、促进局部组织修复。
典型案例分享：
某女士，因反复胎停两次，清宫术后月经量明显减少，未避孕三年多未孕，经历了艰辛的求子之路。
于年经已治疗生育了宝宝的朋友介绍，医院求治。于年12月检查为中度宫腔粘连，输卵管阻塞，进行了联合手术分粘，放置了球囊和输卵管分粘疏通手术。术后予以积极的药物、理疗、宫腔灌注、中药等治疗，同时积极治疗免疫性疾病。通过治疗月经量明显增加，内膜增厚了。
三个月后，在医生的指导下进行了卵泡监测而自然怀孕。于年1月，顺利剖宫产一健康可爱的小公主。
在多年的临床工作中，我发现对宫腔粘连、内膜损伤的不孕不育患者做到正确诊断，进行宫腔宫腹腔镜联合微创分粘术，术后积极地辅以药物、理疗、中药修复等治疗，方能帮助她们早日完成心愿。
如果你还有
