#1
患者女，27岁，以婚后月经不调、闭经、不孕4年就诊。4年前，患者婚后第一个月出现闭经，医院妇产科做尿妊娠试验检查为阴性，经治疗后月经未来潮，此后月经不调。医院的妇科就诊，服用调经药物，服药期间，撤药后月经来潮，停药后仍无月经。近3年来，因婚后不孕，在当地的不孕门诊诊治，常规各项妇科检查指标基本上都正常，多次卵巢、子宫彩超检查正常，头部及垂体CT也未发现异常。先后使用了多个祖传秘方进行调理，每月服药3周，间歇1周，服药期间月经基本规则，但一直未孕。病后无头痛、妊娠、流产、泌乳、呕血、便血；婚后丈夫性功能正常，多次检查精液量、精子数及活力均正常。患者辗转来到我院不孕不育症门诊，门诊医生考虑当时考虑多囊卵巢综合征和闭经泌乳综合征，但患者没有泌乳，没有卵巢囊肿，也没有垂体瘤，不孕不育究竟会是什么原因？#2
在诊室见到患者后，我又仔细的询问了一遍病史，病史没有太大的出入，但给患者做了规范详细的体格检查后，还真就发现了点儿端倪。T36.5℃，P67次/分，R19次/分，BP/76mmHg，身高cm，体重60kg，精神状态一般。毳毛粗黑，眉毛不稀疏，视力正常，粗测量双眼视野均无缺失，鼻嗅觉测量无异常，牙列整齐，颈部无肿块，甲状腺不肿大，胸廓无畸形，双侧乳房发育5级，反复挤压双乳后，发现有很少量的淡黄色的乳汁溢出。双肺呼吸音清晰，无干湿性啰音；心界不增大，心律整齐，各个瓣膜听诊区均未闻及杂音；腹部无压痛，腹部无肿块，肝脾肋下未触及，肝脾肾区无叩痛，下肢无水肿。实验室检查：血尿常规、肝肾功能、肝肾彩超、妇科彩超均正常。初步诊断：闭经溢乳综合征——垂体催乳素瘤？#3
闭经溢乳综合征是发生在非哺乳期女性身上的一种由多种疾病引起的综合征，表现为在非生理状态下、非哺乳期、非妊娠的情况下，先后出现闭经和分泌乳汁。这种泌乳一般表现为乳腺触摸性泌乳，自发性泌乳，可呈单侧或双侧乳房泌乳，可为持续性或间断性泌乳。闭经溢乳综合征的原因大致可以分为3类：①下丘脑垂体疾病：高催乳素血症、垂体催乳素瘤、松果体肿瘤、垂体GH腺瘤、脑炎后遗症等。②药物：长期服用抗精神病药物氯丙嗪、氯氮平，抗高血压药物利血平、甲基多巴，长期服用雌激素类避孕药等。③严重的原发性甲状腺功能减退症、抑郁症及精神创伤等。闭经溢乳综合征最常见的病因是高催乳素血症，而垂体催乳素瘤是高催乳素血症最常见的病因，女性居多，男性少见。女性催乳素瘤，多见于20~30岁女青年，常为微腺瘤，典型临床表现为闭经-乳溢-不育三联征。在青春期前的主要表现为青春期延迟、生长发育迟缓及原发性闭经；青春期后，表现为经期缩短、经量稀少或过多、月经延迟、闭经、性欲减退或缺如、性感丧失、性高潮缺如、交媾痛、流产、不孕等。体征可见乳腺萎缩，阴毛脱落，外阴萎缩、阴道分泌物减少等。
#4
患者这么多年为治疗不孕症一直在服药，心理压力大，这次发现的闭经泌乳综合征究竟是长期服用治疗不孕不育药物的不良反应，还是不孕不育的病因呢？①虽然常年服药，但患者所用药物中并没有引起高催乳素血症的药物。②再次垂体CT平扫无明显异常发现。③空腹血催乳素ng/mL（正常女性0~23ng/mL，正常男性0~20ng/mL，催乳素瘤患者，其血清催乳素水平多在ng/mL以上。），血FSH↓、LH↓、GH↓，ACTH、TSH、T、E2、FT3、FT4、血糖、肝肾功能等检查正常。④进一步做增强CT显示：垂体饱满，垂体柄向左轻度偏斜，腺垂体内有5mm×4mm的较高密度影，结合临床诊断垂体微腺瘤。临床诊断：垂体催乳素微腺瘤。#5
垂体催乳素瘤治疗方案的制定，主要考虑两个因素——肿瘤的大小和高催乳素血症是否引起症状。少数微腺瘤患者催乳素水平增高可造成性功能减退、溢乳、不育或不孕以及骨质疏松等症状，需要积极治疗。若未出现以上症状，一般仅监测催乳素变化，不必过分积极的治疗。目前治疗催乳素瘤的方法有药物、手术和垂体放射三种。以溴隐亭为代表的多巴胺D2受体激动剂药物治疗已成为垂体催乳素瘤的首选治疗；经蝶窦选择性垂体瘤摘除术疗效可靠，主要用于对药物治疗不敏感及压迫症状较严重的大腺瘤。垂体放射治疗的疗效差，易造成垂体功能减退，通常仅作为辅助治疗手段。有些病例需要用两种或以上的治疗方法才能取得较好的疗效。多家研究机构的长期临床观察发现，95%的微腺瘤不会进一步增大成大腺瘤，而大腺瘤一经发现如不治疗会继续增大。#6
通过充分沟通，患者最终选用了溴隐亭治疗方案。从2.5mg的剂量起始，每晚睡前口服1次，1个月后，用量逐渐增到每日3次，每次2.5mg；2月后使用量增加到一次5.0mg，每日2次。治疗2月复诊，患者月经仍未来潮，建议她做个尿妊娠试验，看看是否已经妊娠。尿妊娠试验结果呈强阳性，患者及家属高兴的不得了。复诊诊断：垂体催乳素瘤溴隐亭治疗过程中妊娠。注意：溴隐亭妊娠分级B级，动物的生殖研究未显示对子代有危险性，但至今尚未在妊娠妇女中进行对照研究。一般，对于欲怀孕的患者，一旦证实怀孕时，除非医疗需要继续治疗外，溴隐亭与其它药物一样，应停止使用。在此情况下停用溴隐亭并不会增加流产发生率。临床经验显示妊娠期服用溴隐亭对妊娠过程或结果无不良影响。#7
疾病诊治过程中必有的程序不能省，不能因为以往检查结果正常，或以医院已经有了明确的诊断建议，在诊断过程中就省下应有体检或检查程序。本例患者多年来久治不孕，自己没有发现泌乳，医院多次就诊体格检查也没有发现泌乳，但在这次就诊过程中的，规培医生的仔细体检，却意外发现患者有触摸性的泌乳，虽然量很少，但给明确诊断带来了希望。?本文仅供医疗卫生等专业人士参考策划琦敏投稿
meiqimin
dxy.cn题图站酷海洛??找不到你想要的，操作指引看一看～参考文献[1].史轶繁主编.协和内分泌和代谢学.北京,科学出版社:-.[2].何戎华：泌乳素分泌周期及溴隐亭抑制试验对高泌乳素血症病因诊断的意义.南京医科大学学报;18(1):9-11.[3].FredaPU,WardlawSL.Clinicalreview:Diagnosisandtreatmentofpituitarytumors.JClinEndocrinolMetab;84(11):-.[4].CaccavelliL,FeronF,MorangeI,etal.DecreasedexpressionofthetwoD2dopaminereceptorisoformsinbromocriptine-resistantprolactinomas.Neuroendocrinology(Abstract);60:-.[5].BillerBM,MolitchME,VanceML,etal.Treatmentofprolactin-secretingmacroadenomaswiththeonce-weeklydopamineagonistcabergoline.JClinEndocrinolMetab;81:-.[6].BrandleM,SchmidC.Galactorrhoeaandpituitarymass:atypicalprolactinoma?PostgradMedJ0;76():-.预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
