年，由中国临床肿瘤学会（CSCO）组织编撰的《胃肠间质瘤诊疗指南》（以下简称《指南》）正式发布。这是CSCO针对胃肠间质瘤（gastrointestinalstromaltumor，GIST）这个小瘤种首次推出的指南。《指南》共由病理、影像、手术、药物、随访、附录六部分构成。
医学论坛网特邀医院胃肠外科张信华副主任详尽解读“外科治疗”部分的重点更新和关键推荐。
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局限期单灶GIST应采取手术治疗
医学论坛网：近10年来，外科手术被公认为GIST的唯一治愈方法。今年发布的《胃肠间质瘤诊疗指南》，对GIST患者手术治疗的原则给出了明确推荐。请您介绍一下，GIST患者手术治疗的原则？哪些患者可从外科手术治疗最大获益？
张信华教授：针对局限期GIST，临床治疗目标是临床治愈，而手术治疗是唯一的治愈方法。对临床首诊的局限期GIST患者，临床医生对于手术原则的把握至关重要，手术质量直接影响临床预后。
手术治疗原则包括：
手术目标：原发GISTR0切除；
无瘤原则：避免肿瘤破裂；淋巴结清扫：GIST较少发生淋巴结转移，通常无需淋巴结清扫，存在病理性肿大淋巴结的情况下需行淋巴结清扫。表1小胃肠间质瘤的治疗
表2胃、十二指肠及小肠胃肠间质瘤的治疗
表3结直肠及胃肠外胃肠间质瘤的治疗02
术前靶向药物治疗首选伊马替尼
医学论坛网：GIST患者在手术治疗前可能需要药物治疗，这是出于怎样的临床考虑？《指南》对于术前用药有何推荐？具体应用、临床监测、效果评估等有哪些注意事项？
张信华教授：《指南》对于GIST术前药物治疗有专门章节，建议：术前评估为特殊部位、需行联合脏器切除、难以达到R0切除患者，应考虑术前药物治疗。目前临床首选推荐的术前靶向治疗药物仍为伊马替尼，希望借此达到肿瘤“降期”、肿瘤退缩、降低手术风险的目的，进而提高R0切除率和手术根治度，有望改善患者的总体生存获益。
术前药物治疗期间，需密切监测疗效。如果条件允许，应于治疗前进行基因检测，排除部分对伊马替尼治疗效果不佳的患者。例如存在PDGFRA外显子18DV突变的GIST患者，不推荐伊马替尼治疗，可能更适合选择阿泊替尼。因此，基于基因检测的术前药物治疗，可更准确地预测治疗反应。因各种原因无法完成基因检测时，临床医生要着重
