受饮食习惯及生活方式的影响，年轻女性在血脂控制及管理方面或许远优于男性。然而，随着年龄的增长，尤其是绝经后女性，其冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）发生率增加2～3倍。究竟是何种原因导致了这一反差，本文带您一起看看血脂“背后的故事”。我们先来看一则病例。
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病例介绍
68岁的x大妈，高血压病史40余年，血压最高达/mmHg，伴反复头晕、恶心。后因高血压、高血脂、高血糖问题间断住院治疗，其间因服用阿司匹林、阿托伐他汀后肠胃不适，自行停药。半个月前无明显诱因出现右上肢活动不利，未予重视，后自行缓解。3小时前活动时突发全身无力，伴头晕、恶心。
既往史：高脂血症10余年，口服氟伐他汀调脂；糖尿病病史9年，现口服阿卡波糖、二甲双胍降糖；脂肪肝病史6年；腔隙性脑梗死病史5个月。
辅助检查：年12月1日颈动脉、双下肢动脉B超示，双侧颈动脉硬化伴斑块，右侧颈外动脉狭窄，双下肢动脉多发硬斑。生化检查示，胆固醇5.07mmol/L，甘油三酯2.12mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇0.91mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇2.81mmol/L，脂蛋白a64.7mg/L。
病案分析
该患者长期服用调脂药，本次入院查血脂诊断为高甘油三酯血症，考虑与绝经后激素调节有关，而双侧颈动脉及上下肢动脉斑块的形成与高脂血症有密切关系。根据现代研究显示，调脂药应长期持续服用，不能因血脂水平下降而停用。尽管该患者后来继续服用调脂药，但检查的甘油三酯仍较高，高甘油三酯血症仍存在。这与其年龄、雌激素分泌减少，调功能减弱亦有一定关系。
02
雌激素可降低血脂水平
血脂是血浆中胆固醇、甘油三酯、磷脂和游离脂肪酸的总称。血脂异常包括高胆固醇血症、高甘油三酯血症、低高密度脂蛋白血症和混合性高脂血症4种类型，以低密度脂蛋白胆固醇增高为主要表现的高胆固醇血症是ASCVD最重要的危险因素。雌激素在血清脂代谢过程中起着重要的作用，有助于降解和排泄胆固醇，从而减少动脉粥样硬化的发生。女性绝经期前，卵巢分泌足量的雌激素，有利于调控血脂，然而，随着更年期的到来，卵巢功能减退，雌激素分泌减少，对血脂调节、血管保护功能逐渐减退，高脂血症及相关心脑血管病的发生率随之增加。目前，我国50岁以上女性总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平显著高于同龄男性，而中国人群血脂异常知晓率、治疗率和达标率严重不足，女性高胆固醇血症（总胆固醇≥6.22mmol/L）的知晓率、治疗率和控制率也均低于男性。
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如何防治
生活方式干预
根据国际动脉粥样硬化学（IAS）建议和美国心脏学会（AHA）/美国心脏病学会（ACC）指南，生活方式干预是ASCVD一级预防的基石。生活方式干预主要包括以下方面。①控制饮食中胆固醇摄入，减少饱和脂肪酸和胆固醇摄入。②鼓励适度体力活动。③维持理想体重，若超重或肥胖，鼓励减重。④控制吸烟等其他心血管危险因素。⑤可考虑咨询营养师。
药物干预治疗
药物治疗上推荐主要用他汀类药物控制血脂，根据《年中国胆固醇教育计划血脂异常防治专家建议》，目前我国临床常用的调脂药物主要包括他汀类、贝特类、烟酸类以及胆固醇吸收抑制剂等。当患者经过强化生活方干预以及他汀类药物充分治疗后甘油三酯仍不达标时，可考虑在他汀类药物治疗的基础上加用贝特类或烟酸。而对于绝经期女性，尤其是对于已发生冠心病及有冠心病危险的高危人群，应用雌激素替代治疗可能会对绝经期女性心血管疾病的防治起重要的作用。患者在选择药物种类及使用剂量时一定要咨询专家，至于绝经后女性的高脂血症是否要使用激素替代治疗，也应该由专家根据患者病情特点进行判断后为其按个体情况选择用药，确定用药剂量。
来源：中国医学论坛报全科医学周刊（原文有部分删减）
