作者医心
来源医学界内分泌频道
3月，美国内分泌学会对年出版的“绝经前女性多毛症诊治指南”进行了更新。由于多毛在绝经前女性中普遍性、其潜在的内分泌障碍风险、给病人带来的困扰以及年以后相关证据的不断更新，本次指南进行了相关的更新，咱们来一探究竟吧。
何为“多”？晒晒标准评评分！这里的多毛可不是哪里的毛发多了都算的，这里的多毛是指在女性患者中毛发以男性的方式过度生长，临床上医生往往采用Ferriman–Gallwey评分诊断多毛：将躯体对雄激素敏感的生发区域按照毛发生长浓密评为0分（无毛发生长）-4分（完全男性化生长），累计小于8分，为正常。
■英国或者美国的白人女性或者黑人女性评分在8以下为正常；
■西班牙、地中海、中东女性9-10以下正常；
■南美女性在6分以下为正常，亚洲女性上限值可波动在2-7之间。
当然，在此基础上还需排除遗传性多毛症以及一些药物（如环孢素或者苯妥英钠）所导致的毛发增多。遗传性的多毛症主要是遗传性的并无性别差异，增多的毛发主要分布在前臂和小腿，而在这部分人群中，毛发虽然也多，但并不是由于雄激素升高所致。
评估：监测雄激素水平，扩大筛查人群范围本次指南扩大了需进行雄激素水平的筛查人群范围，在所有多毛评分高的女性患者中筛查总的雄激素水平，并且扩大了需要监测游离睾酮水平的筛查人群。在血清总的睾酮水平正常的情况下，性毛生长旺盛的患者或者性毛生长是轻度异常但是临床表现提示存在高雄的患者（月经紊乱或者即便是在治疗的情况下，病情仍有进展），建议监测晨间总的睾酮水平和游离睾酮水平。
此外，本次指南在评估上还建议对高雄激素的女性患者监测导致21-羟化酶缺陷的NCCAH基因及17-羟孕酮水平（月经正常的在卵泡期或者对那些月经希发或者月经异常的患者选择随机的一天）。针对有原发性肾上腺增生风险的女性（家族有相关病史或者属于高发种族），即便血清总睾酮和游离睾酮水平在正常范围内，也需要监测NCCAH基因及血清17-羟孕酮水平。
口服药物治疗：避孕药物仍为一线治疗，特殊人群特殊对待对于大多数无生育要求的病理性多毛女性，建议口服避孕药作为初始治疗，在应用足量避孕药之前，不建议应用雄激素拮抗剂单药治疗作为起始治疗（因为这类药物有致畸风险），但是对于性生活不活跃、永久性绝经或者口服长效可逆的避孕药的女性，可以选择口服避孕药或者雄激素拮抗剂作为起始治疗，在严重多毛并且因此而出现精神障碍的患者中，推荐口服避孕药和雄激素拮抗剂联合作为起始治疗。
在轻度多毛和无内分泌紊乱的女性患者中，是可以选择口服药物或者直接去除毛发的方式进行治疗的。虽然本次指南不推荐哪种避孕药更具优势，但对于有静脉栓塞风险的多毛女性（肥胖或者年龄大于39岁），建议最低有效剂量的乙炔雌二醇（通常20mcg）和最低风险的黄体酮作为起始治疗；同样在选择雄激素拮抗剂方面，尽管本次指南并不推荐哪种雄激素拮抗剂优于另一种，但是氟他米特遭到了强烈反对，其潜在的肝毒性风险让指南退避三舍！
直接去除出新招：根据毛色选方法！本次指南比较有趣的是这部分女性选择直接去除毛发的方法治疗多毛时，要根据患者毛发的颜色选择直接去除毛发的方法。如果患者的毛发是褐色、棕色或者黑色，则选择激光去除毛发的方法去除；如果患者的毛发是白色或者是金发女郎，则可以选择电解的方法去除，这么看大部分中国人还是选择激光的方法靠谱！除此之外，对于肥胖的多毛女性，包括多囊卵巢综合征的患者，本次指南加入了生活方式调节的推荐内容。
历经10年，本次指南主要对绝经前女性多毛患者在诊断及治疗上进行了更新，在诊断病理性多毛方面扩大了雄激素筛查范围，治疗上仍然以口服避孕药物作为一线治疗，在口服避孕药物治疗6个月后，可以选择雄激素拮抗剂单药或者加入雄激素拮抗剂联合治疗，但无论如何，调整药物需要6个月的治疗周期，本次指南在治疗上考虑到病人的身心健康，更加彰显人性化、个体化！
参考文献
KathrynA.Martin,1R.RoxAnderson,1R.JeffreyChangetal,EvaluationandTreatmentofHirsutisminPremenopausalWomen:AnEndocrineSociety*ClinicalPracticeGuideline,JClinEndocrinolMetab,April,(4):1–25
绝经前女性多毛症指南更新来源国际糖尿病
年3月7日，雄激素过多和多囊卵巢综合征（PCOS）协会以及欧洲内分泌学会联合发布了有关绝经前女性多毛症的指南更新。新指南认为所有绝经前女性多毛症患者均应行PCOS及其他潜在健康问题的筛查。
指南编医院的KathrynAMartin强调，多毛症非常普遍，影响5%~10%的女性，面部及身体多毛不仅会给女性带来痛苦，而且对健康具有潜在的不利影响。临床医生有必要找到导致毛发过度生长的原因并进行相应治疗。
就诊断而言，与版指南仅建议中重度多毛症女性检测血清总睾酮浓度不同，新指南将推荐人群扩展为所有多毛症女性。此外，新指南还建议对血清总睾酮浓度正常的中重度多毛症女性或具有高雄激素血症其他临床证据的女性检测血清游离睾酮浓度；建议对伴有高雄激素血症的女性检测其清晨17-羟孕酮水平以筛查21-羟化酶缺乏所导致的非典型先天性肾上腺增生（NCCAH）。对于NCCAH高风险的多毛症女性（如有阳性家族史或高危种族者），即使其血清总睾酮及游离睾酮水平正常，也应进行NCCAH的筛查。对于单纯毛发过度增长的女性，新指南并不推荐检测其雄激素水平。
就治疗而言，新指南认为没有内分泌紊乱证据的轻度多毛症女性应首先接受药物治疗（首选口服避孕药）或直接脱毛治疗；重症多毛症女性应起始药物治疗必要时加用直接脱毛治疗如激光脱毛或脉冲光脱毛。对于某些重症多毛症患者，还可进行药物联合治疗（如口服避孕药+抗雄激素药物）；对于静脉血栓栓塞风险较高的女性（如肥胖或年龄39岁者）推荐选择低剂量、低风险的口服孕激素；反对采用氟他胺治疗多毛症的推荐等级增加；推荐想脱毛的金发或白发女性采用电针脱毛而非脉冲光脱毛。
此外，指南认为生活方式改变可能有助于改善多毛症症状，故增加了对多毛症患者的生活方式改变方面的建议，但也强调生活方式干预不能作为主要治疗方法。
总的来说，新指南推荐大多数女性采用雌激素-孕激素联合治疗，治疗6个月后效果不佳可加用抗雄激素药物。除非已经应用足量的避孕药，否则不建议单纯应用抗雄激素药物。不过，对于无性生活、永久性绝育或进行长效可逆性避孕的女性，建议起始应用口服避孕药或抗雄激素药物。此外，指南不推荐应用降低胰岛素的药物来治疗多毛症。除非患者伴有严重高雄激素血症且对口服避孕药及抗雄激素药物反应不佳，否则不建议应用促性腺激素释放激素激动剂来治疗多毛症。不推荐采用局部抗雄激素药物治疗多毛症。
JCEM.PublishedonlineMarch7,.
（来源：《国际糖尿病》编辑部）
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