多囊卵巢综合征(polycysticovariansyndrome，PCOS)是育龄妇女较常见的内分泌症候群，在目前临床中有着很常见很普遍，PCOS的病因尚不清楚。一般认为与下丘脑-垂体-卵巢轴功能失常、肾上腺功能紊乱、遗传、代谢等因素有关。少数PCOS患者有性染色体或常染色体异常，有些还有家族史。近来发现某些基因(如CYP11A、胰岛素基因的VNTR)与PCOS发生有关，进一步肯定了遗传因素在PCOS发病中的作用。
临床表现如下：
1月经异常月经量少，月经稀少、闭经，少数可表现为功能性子宫出血。
2.多毛较常见，发生率可达69%。同时可伴痤疮、面部皮脂分泌过多、声音低粗、阴蒂肥大、出现喉结等男性化征象。
3.不孕由于长期不排卵，患者多合并不孕症，有时可有偶发性排卵或流产，发生率可达74%。
4.肥胖体重超过20%以上，体重指数≥25者占30%～60%。肥胖多集中于上身，腰/臀比例＞0.85。多自青春期开始，随年龄增长而逐渐加重。
5.卵巢增大少数病人可通过一般妇科检查触及增大、质地坚韧的卵巢，大多需辅助检查确定。
6.雌激素作用所有病人都表现为雌激素作用良好。检查时，可见宫颈黏液量多。持续、大量雌激素作用可出现内膜增生过快，非典型性增生，甚至癌变。
西医治疗多采用激素治疗。中医认为寒热虚实淤血痰湿皆是本病的致病因素。治疗采用辨证论治多能起到好的效果，但一般治疗周期长，一般以为三个月经周期。中医治疗多根据六经八纲进行辨证论治。通过几则病案，来具体说明。
李某女23岁
主诉：月经量少伴肥胖2年余
现病史：患者月经量少，持续2天即净，血块多，月经30-50天一行，面色红润，有痤疮，体胖壮，容易口腔溃疡，腹不凉，不痛经，手心热，眠可，汗出不多，不怕冷，怕热，冬天手脚不凉，无心烦，口中和，小便通畅，大便偏干，便秘，舌质偏暗红，苔薄，脉沉。
内分泌检查为多囊卵巢综合征。
分析：判阴证还是阳证。患者不怕冷，怕热，无四逆，身体壮，面红润，无乏力，考虑阳证。月经量少，有血块，舌暗，脉沉，提示淤血。大便秘结，考虑里实热。
给与大柴胡汤合桂枝茯苓丸。吃药1月，月经来潮，量较前明显增多，体重减轻8斤。
处方：柴胡18黄芩10清半夏9茯苓10枳实18赤芍20桂枝9桃仁12牡丹皮12大黄3生姜6大枣10炙甘草6
上方服用10剂后，月经来潮，量多，五天干净。
继服20剂，30天后月经来潮，较前明显增多。服药70多剂，月经基本正常。
所以不能见多囊卵巢综合证就补肾化痰湿活血，当然也不只是简单的理气活血化瘀，临床还有一部分虚寒型。最近就治疗一例虚寒性的月经稀发，女27岁，月经不规则，有时月经三四个月一行，有时半月一行，来后持续经淋漓不尽，腹凉，手脚凉，月经不规则，口干不苦，眼圈发暗，面黄暗，容易着急。大便1-2次，成型，小便次数频。舌淡胖，苔白。脉沉细。给予温经汤后血止，后胃脘凉不舒服，小便频多，大便吃凉稀溏，舌胖，苔白，后给予真武汤合当归芍药散10剂，月经按月来潮，量中。后中间停药1月，月经未来潮，再来中药调理，目前还在调理中。
大多数多囊卵巢的病人，体质都偏胖，临床来说，月经停闭会引起肥胖，而肥胖又会加重月经失调。前段时间治疗一多囊卵巢病人，一年未行经，先后给予柴桂姜合当归芍药散，温经汤，虽全身症状改善，但治疗三个月，月经仍未来潮，之后因为拉肚子体重下降10余斤后，月经来潮。当然不是提倡这种减肥方式，而是说明减肥体重的下降对多囊卵巢治疗的重要性。
多囊卵巢综合症在临床上是一类治疗相对难度大，疗程长的一类月经病。在临床上还需要进一步的探索，争取更高的有效率。
李莹莹，毕业于山东中医药大学，主治中医师，中医学硕士，经方大师冯世伦经方传承班九期学员，自年跟随冯世纶教授、桂双喜老师学习经方，临床擅长用经方治疗内科常见病多发病，妇科月经不调、痛经、带下、更年期综合症、不孕及小儿发热咳嗽厌食抽动多动等小儿常见病。坐诊
